几种常见急性腹泻的诊治(2)
隔离与治疗 应严格隔离至症状消失6天后,粪便弧菌连续2次阴性为止。病人用物及排泄物需严格消毒,可用加倍量的20%漂白粉乳剂或2%~3%来苏水,0.5%氯胺,还可用新药84消毒液消毒,病区工作人员须严格遵守消毒隔离制度,以防交叉感染。重型患者绝对卧床休息至症状好转。剧烈泻吐暂停饮食,待呕吐停止腹泻缓解可予流质饮食,在患者可耐受的情况下缓慢增加饮食。液体复苏 为霍乱的基础治疗,轻型患者可口服补液。WHO推荐口服补液盐(ORS),口服补液盐可用于轻、中度及重度脱水病情改善后的患者,也可用于预防脱水。重型患者需静脉补液,待症状好转后改为口服补液。
输液量 按脱水程度补液,一般入院后最初2小时应快速输液以纠正低血容量休克及酸中毒,轻型补液要3 000~4 000 ml,小儿100~150 ml/kg;中型补液4 000~8 000 ml,小儿150~200 ml/kg;重型补液8 000~12 000 ml,小儿200~250 ml/kg。
输液内容 在开始纠正休克及酸中毒时,用生理盐水与乳酸钠或碳酸氢钠,待休克纠正后可增加葡萄糖注射液,有尿时即刻补钾。
输液速度 所有低血容量休克患者入院30分钟应输入含钠液1 000~2 000 ml,或30~60 ml/分,入院最初的输液速度非常重要,如输液不及时可发生休克而死亡,或发生肾功能衰竭。
输液的注意事项 为保证所需量需用粗针头,选择易固定的较大血管,必要时建立多条静脉输液通道,输入液体应加温,以免因大量输入低温液体引起不良反应,在整个输液过程中,密切观察患者有无心力衰竭、肺水肿等临床表现,一旦发生应减慢输液速度,给氧气吸入、强心剂治疗 ......
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