感染外邪,倦倦以元气为念

    肺心病的外感致病因素,与寒冷关系最密切。由于患者多是中老年人,病程缠绵,病情迁延,久病体衰,更易反复感染,而临床表现亦多不一致,或轻或重,或表或里,或寒或热,但均属本虚标实之证。《景岳全书》说:“然发久者,气无不虚,故于消散中酌加温补,或于温补中量加消散,此等证候,当倦倦以元气为念。”

    对喘咳频作,畏寒,发热或不发热,胸闷,咳痰不爽,甚至面青唇紫,苔白,脉紧者,常用参苏饮加减,以辛温解表,理气化痰。若阴虚血少感冒,头痛,头晕,身热,或发热不扬,微恶风寒,面色无华,舌淡或淡红,脉细或虚浮等,用葱白七味饮加减,以养血益阴,辛散解表。体质较强者,如外寒内饮,用小青龙汤加减,以解表散寒,温肺化饮。随症选方,屡试屡验。

    清热解毒,宣肺化瘀

    外感风热病毒,或风寒化热化火,或阴虚痰热内盛,致使痰热壅肺,痰浊郁结,上蒸于肺,肺气窒塞,体质强者,可有壮热、寒战、汗出,虚人则少见;但均有咳嗽、气急、咳吐脓痰,甚至带有腥臭味,胸闷、胸痛,转侧不利,口干咽燥,烦躁不宁,舌红、苔黄,脉浮滑或滑数等。以《金匮》千金苇茎汤加味,其中苇茎重用,≥60g,重症可加至100～150g。苇茎一定要用新鲜的,并去节。此药不但清宣肺热,且养胃生津。薏苡仁、桃仁、冬瓜仁各30g,以行瘀散结,1剂/日。随症可加大贝母、黛蛤散清化痰热,加金银花、鱼腥草增强清热解毒作用,大便不行可加鲜竹沥、瓜蒌实,肺阴不足可加沙参、麦冬,阴伤津少加玄参、石斛等。

    例1 患者,男,41岁,患支气管扩张10余年。近年反复频发咳喘,咳痰如脓,痰中带血。由于反复感染,病情发展迅速,胸闷、短气,活动气促,咳痰带血,痰如米粥样,无腥臭味,舌红苔黄,脉滑数。体温39℃ 5天,呼吸24次/分,脉搏124次/分,听诊两肺干湿啰音 ......