天津社区卫生协会一项对天津、南京、武汉3个城市62家社区卫生服务中心的调查显示,在全科诊室的257名医生中,注册范围为全科医生仅有45名,占17.5%,其他医生多注册为内外妇儿等专业。无论是拥有全科医生资格的医生,还是注册为其他科别的医生,目前接受的多为大型医院培训,在各专科科室中轮转,并没有系统学习全科临床思维。

    近日,在上海举行的第八届中华医学会全科医学分会学术年会上,有专家在报告中指出,人类疾病谱与医学模式都已发生了根本性的转变,由“生物医学模式”转为“生物-心理-社会医学模式”,这要求所有医生的临床思维要做出相应转变。在国外,越来越多的研究显示,全人(生物-心理-社会)照顾会使患者满意度增高,使医生对自己工作的满意度增高,对患者治疗效果更佳。那么,全科医生应该具备怎样的临床思维?应该如何将全科临床思维运用到临床具体实践中呢?我们先来看看以下这个案例。

    案例

    2天前,一名26岁的农村小伙子在田间割麦子时突然感到右侧腰部疼痛,疼痛越来越重,以至于他不得不放下田间的活儿前往医院看病。他既往都很健康,从未出现过腰痛的问题,且不吸烟、喝酒,作息时间规律。其妻子也是农民,儿子4岁,健康,家庭和睦,但经济较拮据。

    骨科医生诊断

    通过查体发现,患者右侧腰骶部有弥漫性触痛;腰部活动范围受限,但患者可以从躺下到坐起到站立再到行走;两腿肌肉力量均衡正常;膝腱反射与跟腱反射正常;直腿抬高试验阴性。由于“腰痛”常见病因的鉴别诊断清单有肌肉韧带拉伤、腰椎间盘突出、腰椎骨折、肿瘤、感染等,开出了X线平片、CT、MRI等辅助检查。

    全科医生诊断

    健康的小伙在连续弯腰时感到腰痛,最可能的原因是腰部肌肉韧带拉伤。给患者做X线平片检查对于帮助医生确定治疗方案意义不大,因为正常的椎间隙不能排除腰椎间盘突出,狭窄的椎间隙也无法判断是腰椎间盘突出还是退行性变。只有医生怀疑患者患有肿瘤、压缩性骨折、强直性脊柱炎、慢性骨髓炎或患者受大的创伤及有神经系统缺陷的情况下,才需要做X线平片 ......