以上说明,冠心病患者并存房颤的发病率并不高。所以,临床医生依据心房颤动存在而诊断冠心病并不一定正确。黄永麟等报道的218例老年人心房颤动患者中仅45例(36.6%)符合冠心病诊断。北京医院沈瑾等也报道,26例老年人心房颤动中11例(42%)尸检证实有冠状动脉病变。

    胺碘酮治疗利弊 胺碘酮治疗房颤已达共识,但是其主要不足之处在于远期应用的不良反应较多,尤其是其对肺、肝、皮肤、甲状腺、视觉、胃肠道等器官的心外不良反应令人关注。老年人应用该药时需特别要注意胺碘酮导致的甲状腺功能异常,无论是文献报道还是临床观察,胺碘酮所致甲状腺功能减退的发生率高于甲状腺功能亢进2～4倍。但是,由于老年人发生甲状腺功能减退时多比较隐匿,其症状和体征易被误诊为其他原因所致,故必须加强监测和甄别。目前,建议患者在服用胺碘酮3个月后,测量TSH、T3、T4等反映甲状腺功能的实验室指标。一旦确诊为胺碘酮所致甲状腺功能减退,应首先考虑停用胺碘酮,换用其他抗心律失常药物,并用相应药物及时纠正甲状腺功能;若因病情暂无法立即停用胺碘酮,可以在治疗甲状腺功能减退的基础上继续使用。

    为避免胺碘酮的不良反应,新研发出不含碘的决奈达隆(Dronedarone)已进入了临床试验阶段。2008年公布的ATHENA研究显示,决奈达隆可使药物治疗所致的心律失常死亡率降低45%,使心血管死亡风险降低30%,使全因死亡率下降24%。EURIDIS和ADONIS的研究也显示,决奈达隆可使降低房颤和房扑的复发率降为22%～28%,可导致房颤复发时间延长2.3～3倍。于2008年底完成的DIONYSOS试验的结果同样表明,除胃肠道不良反应外,决奈达隆在甲状腺、神经系统、肺脏等脏器的不良反应均少于胺碘酮。但同年发表的ANDROMEDA试验却因决奈达隆不能应用于心力衰竭或左室收缩功能受损的患者而提前结束,从而引发人们有关决奈达隆安全性问题的担忧 ......