小操作大风险 基层医生要重视
输液,不论是在基层医疗机构还是大医院,都是医务人员熟悉且常常开展的医疗操作。但是,就是因为这种普遍且熟悉的小操作,却更容易被医务人员所忽视,例如,输液器的茂菲管误入空气应该如何处理?输液速度如何调整?静脉回血如何处理?大部分医务人员并没有对此类问题给予足够的重视。医院所发生的因输液不规范操作引发的医疗纠纷不在少数,医务人员不是不知道正确的操作规范,而是对这样的小操作不重视,才引起了很多不必要的纠纷,有的甚至是在输液的收尾工作中引发了不必要的麻烦。那么基层医疗机构和医务人员应该如何操作才能保证输液规范呢?
输液是一种非常简单但又需要严格专业化的技术操作,应由专业技能的医护人员来完成。但有时患者不经医护人员的同意,随意调整输液滴速,殊不知,这样可能会引起不良反应,加重病情,甚至危及生命。而部分医务人员对输液过程中的一些规范不重视,随意而为,也会给患者造成严重后果。因此,医疗机构和医务人员要对输液过程密切观察,并根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性质等情况确定输液速度。
一般速度 为了补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液体(如抗生素、激素、维生素、止血药)时,一般5ml/分左右。即通常所说的输液速度60～80滴/分。
快速 严重脱水患者,如心肺功能良好,一般应以10 ml/分左右的速度进行补救,全日总输量宜在6～8小时完成,以便输液完毕后患者得以休息。血容量严重不足的休克病人,抢救开始1～2小时内的输液速度应>15 ml/分,即快速静滴。
慢速 颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴入。缓慢输液的速度一般要求<2～4 ml/分,有些甚至需要<1 ml/分。
随时调速:根据患者治疗要求不同,输液时除要始终保持一种速度的情况外,还要按实际需要随时调节滴速。例如脱水病人补液时滴速应先快后慢。输入血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平(80～100/60～80 mm Hg),又不致使血压过度升高为宜。
除了静脉输液的滴注速度要引起注意外,静脉输液后的拔针这一收尾工作,如若得不到医护人员的注意,也可能给患者留下不必要的麻烦和隐患。如穿刺部血肿、感染等,为了杜绝这类“拔针后遗症”的发生,保证患者的医疗安全,在静脉输液后的拔针时要注意以下事项。
将棉签竖着按。将棉签放在与血管走行方向一致的位置上按压,重点是对出血点压迫,不可随意调整按压方向,否则容易导致血管穿刺点在深部组织隐性出血,形成血肿、局部皮肤青紫,造成患者的不满。
告诉患者及其家属输液完毕后不能用棉签或手指对穿刺部位进行揉按。很多患者认为,揉按可以快速“堵住”针眼,达到止血目的。其实不然,即便轻微的揉按,也会造成局部皮肤青紫。
在针眼处多按一会儿。静脉输液完毕拔针时,穿刺的静脉和皮肤被针体牵动着,有可能使血管壁再次损伤,如果未对血管壁施加压力或施加压力的时间过短,针眼又会继续出血。
临床实践中很多医疗纠纷都是细节之处有瑕疵造成的,因此,医务人员首先要从小操作和细节之处完善医疗行为,才能让医患和谐相处。, http://www.100md.com(王红雨)
输液是一种非常简单但又需要严格专业化的技术操作,应由专业技能的医护人员来完成。但有时患者不经医护人员的同意,随意调整输液滴速,殊不知,这样可能会引起不良反应,加重病情,甚至危及生命。而部分医务人员对输液过程中的一些规范不重视,随意而为,也会给患者造成严重后果。因此,医疗机构和医务人员要对输液过程密切观察,并根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性质等情况确定输液速度。
一般速度 为了补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液体(如抗生素、激素、维生素、止血药)时,一般5ml/分左右。即通常所说的输液速度60～80滴/分。
快速 严重脱水患者,如心肺功能良好,一般应以10 ml/分左右的速度进行补救,全日总输量宜在6～8小时完成,以便输液完毕后患者得以休息。血容量严重不足的休克病人,抢救开始1～2小时内的输液速度应>15 ml/分,即快速静滴。
慢速 颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴入。缓慢输液的速度一般要求<2～4 ml/分,有些甚至需要<1 ml/分。
随时调速:根据患者治疗要求不同,输液时除要始终保持一种速度的情况外,还要按实际需要随时调节滴速。例如脱水病人补液时滴速应先快后慢。输入血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平(80～100/60～80 mm Hg),又不致使血压过度升高为宜。
除了静脉输液的滴注速度要引起注意外,静脉输液后的拔针这一收尾工作,如若得不到医护人员的注意,也可能给患者留下不必要的麻烦和隐患。如穿刺部血肿、感染等,为了杜绝这类“拔针后遗症”的发生,保证患者的医疗安全,在静脉输液后的拔针时要注意以下事项。
将棉签竖着按。将棉签放在与血管走行方向一致的位置上按压,重点是对出血点压迫,不可随意调整按压方向,否则容易导致血管穿刺点在深部组织隐性出血,形成血肿、局部皮肤青紫,造成患者的不满。
告诉患者及其家属输液完毕后不能用棉签或手指对穿刺部位进行揉按。很多患者认为,揉按可以快速“堵住”针眼,达到止血目的。其实不然,即便轻微的揉按,也会造成局部皮肤青紫。
在针眼处多按一会儿。静脉输液完毕拔针时,穿刺的静脉和皮肤被针体牵动着,有可能使血管壁再次损伤,如果未对血管壁施加压力或施加压力的时间过短,针眼又会继续出血。
临床实践中很多医疗纠纷都是细节之处有瑕疵造成的,因此,医务人员首先要从小操作和细节之处完善医疗行为,才能让医患和谐相处。, http://www.100md.com(王红雨)