贫血是慢性肾脏病(CKD) 患者尤其是透析患者最常见、最主要的并发症之一。肾性贫血是指由肾脏红细胞生成素(EPO)产生不足或肾衰竭患者血液中某些毒性物质干扰红细胞生成和代谢而导致的贫血。目前已认识到贫血与慢性肾功能不全(CRF)的许多临床症状有关,严重影响肾衰竭患者的预后。因此,提高肾性贫血治疗水平,对肾衰竭患者至关重要。

    近些年,随着临床研究的进展和对疾病理解的加深,国内外先后提出一些临床指南,如2004年欧洲发布了《欧洲慢性肾衰竭患者贫血治疗最佳实践指南》(EBPG);2006年美国发布了《慢性肾脏病贫血临床实践指南及临床实践建议》,2007年NKF-KDOQI 又专门对其中“应用红细胞生成刺激剂(ESA)后血红蛋白目标值”的内容作了修订;而2007年中华医学会肾脏病分会亦公布了重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识。肾性贫血的诊断和治疗有了一定的进展,现分述如下。

    贫血的诊断、评价

    贫血的诊断WHO的贫血诊断标准:成人女性血红蛋白(Hb)<120g/L,男性<130g/L。但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需求对Hb的影响。2004年EBPG 规定的贫血诊断标准为:成年男性Hb<130g/L,>70岁男性<120g/L,女性<115g/L;2006年K/DOQI指南规定的贫血诊断标准为:成年男性Hb<135g/L,女性<120g/L。它们都与上述WHO规定的贫血诊断标准接近,2004年EBPG及2006年K/DOQI均明确指出,在评估贫血时,检测Hb浓度比检测Hct更容易、更稳定、更可靠,所以近年肾性贫血诊疗指南都不再用Hct诊断贫血。

    由于人种和体型等诸多因素的差异,我国不宜生搬硬套国外的标准。全国高等学校教材《内科学》(第7版)记载:我国血液病学家认为在我国海平面地区,成年男性Hb<120g/L,女性(非妊娠)<110g/L,女性(妊娠)<100g/L,就诊断为贫血,此标准可供参考。

    贫血的评价时机和内容所有慢性肾脏病患者,不论其分期和病因,都应该定期检查Hb ......