社区慢性支气管炎病人用药分析1例
病历简介
患者,女,72岁。近30年经常咳嗽,咳痰,感冒时加重,严重时呈持续性咳嗽,夜间难以入睡。开始时咳少量黏稠白痰,后转为黄痰,早晨起床后量多,但无咳血。近2年多病情加重,咳嗽时常伴气喘,严重时气喘不能平卧。曾在当地医院多次就诊,诊断为“慢性气管炎、肺气肿”,用抗炎、扩管治疗可缓解。1周前感冒发热,咳喘加重,日夜不能休息。自行服用氨茶碱2次/日,0.2g/次,未见明显好转,遂到我社区卫生服务中心就诊。
查体:T38℃, P90次/分,R24次/分,BP140/90mmHg,患者气急,神情紧张,神志清。巩膜未黄染,副鼻窦压痛(+),咽红,扁桃体Ⅱ度肿大,唇青,颈软,颈静脉扩张,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称呈吸气状态,两肺语颤减速弱,叩诊呈现过清音或鼓音,呼吸音普遍降低,满布干性啰音,两肺底散在湿鸣音。腹部轻度膨隆,肝肋下1cm,质中无压痛,脾未触及,肠鸣音存在。双下肢无明显水肿。急查血象结果:Hb160g/L,RBC15.4×1012/L,WBC12.4×109/L,N0.8%,L0.18,PC120×109/L。胸部X线片报告:两肺纹理加重,中叶与上叶肺气肿。考虑患者存在上呼吸道感染,患者既往对青霉素过敏,故予以静滴氧氟沙星注射液1次/日,0.4g/次治疗。
患者第2天到我中心继续输液治疗时,出现心悸,急查心电图,提示:窦性心动过速,频发室性早搏。血气分析结果为pH7.36,PaCO250mmHg,PaO265mmHg, AB34mmol/L,SB30mmol/L,BE8mmol/L。考虑患者心律失常由氨茶碱所致可能性大,而氨茶碱与喹诺酮类合用时会升高血药浓度,故改用头孢曲松0.25g,2次/日静滴治疗,并予吸氧治疗。
经治疗后患者心率恢复正常,体温下降,一般情况逐渐好转,咳喘减轻,腹胀缓解。
讨论
根据该患者的病史、临床表现、辅助检查等,慢性老年性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿诊断是明确的。
对这类患者呼吸道感染往往是加重病情的常见原因,故在吸氧的基础上,予以抗炎治疗和茶碱类药物扩张气管治疗是常用的治疗手段。但是特别需要注意的是,喹诺酮类和大环内酯类抗生素会升高氨茶碱的血药浓度,使其不良反应更明显,老年病人尤其明显,该患者便是如此。两者如需合用,应注意监测茶碱的血药浓度,调整剂量。
另外,患者已经有轻度的肺源性心脏病(此次未发生明显的心力衰竭),如果发生心力衰竭,应使用西地兰强心治疗,速尿等利尿剂减轻水肿和心脏负荷治疗,此时需要注意,患者是否有低钾血症,如果有应及时纠正,因为低钾血症会加重西地兰的毒性作用。
再者,对于呼吸道感染的患者,首先可根据经验用药,但是应积极做细菌培养与药敏试验,可以在治疗上避免乱用抗生素,进而避免给患者带来不必要的经济负担和医源性抗生素耐药。, http://www.100md.com(伍向东)
患者,女,72岁。近30年经常咳嗽,咳痰,感冒时加重,严重时呈持续性咳嗽,夜间难以入睡。开始时咳少量黏稠白痰,后转为黄痰,早晨起床后量多,但无咳血。近2年多病情加重,咳嗽时常伴气喘,严重时气喘不能平卧。曾在当地医院多次就诊,诊断为“慢性气管炎、肺气肿”,用抗炎、扩管治疗可缓解。1周前感冒发热,咳喘加重,日夜不能休息。自行服用氨茶碱2次/日,0.2g/次,未见明显好转,遂到我社区卫生服务中心就诊。
查体:T38℃, P90次/分,R24次/分,BP140/90mmHg,患者气急,神情紧张,神志清。巩膜未黄染,副鼻窦压痛(+),咽红,扁桃体Ⅱ度肿大,唇青,颈软,颈静脉扩张,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称呈吸气状态,两肺语颤减速弱,叩诊呈现过清音或鼓音,呼吸音普遍降低,满布干性啰音,两肺底散在湿鸣音。腹部轻度膨隆,肝肋下1cm,质中无压痛,脾未触及,肠鸣音存在。双下肢无明显水肿。急查血象结果:Hb160g/L,RBC15.4×1012/L,WBC12.4×109/L,N0.8%,L0.18,PC120×109/L。胸部X线片报告:两肺纹理加重,中叶与上叶肺气肿。考虑患者存在上呼吸道感染,患者既往对青霉素过敏,故予以静滴氧氟沙星注射液1次/日,0.4g/次治疗。
患者第2天到我中心继续输液治疗时,出现心悸,急查心电图,提示:窦性心动过速,频发室性早搏。血气分析结果为pH7.36,PaCO250mmHg,PaO265mmHg, AB34mmol/L,SB30mmol/L,BE8mmol/L。考虑患者心律失常由氨茶碱所致可能性大,而氨茶碱与喹诺酮类合用时会升高血药浓度,故改用头孢曲松0.25g,2次/日静滴治疗,并予吸氧治疗。
经治疗后患者心率恢复正常,体温下降,一般情况逐渐好转,咳喘减轻,腹胀缓解。
讨论
根据该患者的病史、临床表现、辅助检查等,慢性老年性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿诊断是明确的。
对这类患者呼吸道感染往往是加重病情的常见原因,故在吸氧的基础上,予以抗炎治疗和茶碱类药物扩张气管治疗是常用的治疗手段。但是特别需要注意的是,喹诺酮类和大环内酯类抗生素会升高氨茶碱的血药浓度,使其不良反应更明显,老年病人尤其明显,该患者便是如此。两者如需合用,应注意监测茶碱的血药浓度,调整剂量。
另外,患者已经有轻度的肺源性心脏病(此次未发生明显的心力衰竭),如果发生心力衰竭,应使用西地兰强心治疗,速尿等利尿剂减轻水肿和心脏负荷治疗,此时需要注意,患者是否有低钾血症,如果有应及时纠正,因为低钾血症会加重西地兰的毒性作用。
再者,对于呼吸道感染的患者,首先可根据经验用药,但是应积极做细菌培养与药敏试验,可以在治疗上避免乱用抗生素,进而避免给患者带来不必要的经济负担和医源性抗生素耐药。, http://www.100md.com(伍向东)