非酒精性脂肪肝的诊疗现状与对策
复旦大学附属中山医院的高鑫教授详细介绍了中华医学会内分泌学分会制定的《非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与相关代谢紊乱诊疗共识》并指出,肝脏是代谢的中枢性器官,肝脏脂肪沉积与代谢紊乱疾病的关系越来越密切,对于已确诊的NAFLD患者需评估其心血管风险。
这一共识针对目前我国内分泌代谢医师在NAFLD诊疗方面存在的问题做了细致阐述,以提高临床医生对代谢紊乱的认识和诊疗的规范。
在诊断方面,临床医生可结合临床特征和实验室检查、影像学检查甚至肝组织活检来确诊NAFLD,其中肝脏超声便捷无创,可用于筛查和初步诊断。
尤其重要的是,一旦确诊,应对代谢紊乱状况和心血管风险进行评估。代谢紊乱评估包括对代谢综合征组分的评估和糖代谢异常的评估。在糖代谢异常的评估中,除了对无糖尿病病史的NAFLD患者进行口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTT),以利于糖尿病和糖尿病前期的早期诊断,还应该对已诊断的糖尿病患者进行常规的NAFLD筛查和评估。对糖尿病伴随NAFLD患者,应同时评估代谢控制状况和NAFLD的程度,包括血糖水平、糖化血红蛋白、血脂谱、血压、肝酶等检查和糖尿病并发症的评估指标。
心血管风险评估方面,临床医生可进行心电图检查和(或)颈动脉内中膜厚度(IMT)测定,有条件还可测定C反应蛋白和其他相关脂肪因子。同时结合年龄、吸烟史、动脉粥样硬化和心脑血管病变家族史以及代谢综合征各组分情况,对NAFLD患者的心血管风险进行全面评估。
在治疗方面,对于超重者或肥胖患者,应以减轻体重为目的的生活方式治疗作为首选。具体建议NAFLD患者进行中等强度运动≥30 分钟/日;患者需限制热卡饮食[(25 kcal/(kg·日)]或将目前饮食减少500 kcal/日;最初6个月以内以减轻目前体重的5%~10%为目标,但注意体重下降不宜>1.6 kg/周,以防病情加重。此外,应避免应用具有肝毒性的药物,适当时可使用药物治疗。
NAFLD一经确诊,就需根据病情程度来制定相应治疗方案,实施之后还需定期随访。评估内容包括疗效评估、代谢指标的评估以及肝脏炎症分级和纤维化程度的评估。对于疗效不佳且病情进展者,应该进行肝脏活检,并联合肝病或消化疾病专科医生共同制定诊疗方案。, http://www.100md.com
这一共识针对目前我国内分泌代谢医师在NAFLD诊疗方面存在的问题做了细致阐述,以提高临床医生对代谢紊乱的认识和诊疗的规范。
在诊断方面,临床医生可结合临床特征和实验室检查、影像学检查甚至肝组织活检来确诊NAFLD,其中肝脏超声便捷无创,可用于筛查和初步诊断。
尤其重要的是,一旦确诊,应对代谢紊乱状况和心血管风险进行评估。代谢紊乱评估包括对代谢综合征组分的评估和糖代谢异常的评估。在糖代谢异常的评估中,除了对无糖尿病病史的NAFLD患者进行口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTT),以利于糖尿病和糖尿病前期的早期诊断,还应该对已诊断的糖尿病患者进行常规的NAFLD筛查和评估。对糖尿病伴随NAFLD患者,应同时评估代谢控制状况和NAFLD的程度,包括血糖水平、糖化血红蛋白、血脂谱、血压、肝酶等检查和糖尿病并发症的评估指标。
心血管风险评估方面,临床医生可进行心电图检查和(或)颈动脉内中膜厚度(IMT)测定,有条件还可测定C反应蛋白和其他相关脂肪因子。同时结合年龄、吸烟史、动脉粥样硬化和心脑血管病变家族史以及代谢综合征各组分情况,对NAFLD患者的心血管风险进行全面评估。
在治疗方面,对于超重者或肥胖患者,应以减轻体重为目的的生活方式治疗作为首选。具体建议NAFLD患者进行中等强度运动≥30 分钟/日;患者需限制热卡饮食[(25 kcal/(kg·日)]或将目前饮食减少500 kcal/日;最初6个月以内以减轻目前体重的5%~10%为目标,但注意体重下降不宜>1.6 kg/周,以防病情加重。此外,应避免应用具有肝毒性的药物,适当时可使用药物治疗。
NAFLD一经确诊,就需根据病情程度来制定相应治疗方案,实施之后还需定期随访。评估内容包括疗效评估、代谢指标的评估以及肝脏炎症分级和纤维化程度的评估。对于疗效不佳且病情进展者,应该进行肝脏活检,并联合肝病或消化疾病专科医生共同制定诊疗方案。, http://www.100md.com
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