作者简介

    陈琪,医学博士,中国人民解放军总医院南楼临床部老年心血管病研究所副主任医师,主要研究方向为冠心病及心律失常防治,现任《临床心电图学杂志》编委。

    鉴于获得性性或先天性长QT综合征(LQTS)患者均有发生尖端扭转型室速(TdP)、室颤,甚至猝死的可能,因此心电图QT/QTc间期的测量与监测至关重要。目前常用的测量方法及心率校正公式都存在不同程度的误差,只有规范测量方法才能克服上述缺点,提高结果的精确性。而对于院内可能发生获得性LQTS及TdP患者,应进行严密的监测,以预防心脏事件的发生。本文结合近年发表的相关专家建议与共识,对QT/QTc间期规范化测量与监测的方法及临床意义加以简述。

    QT/QTc间期的测算

    心电图QT间期是指自QRS波起点至T波终点的时间间期,它代表了心室的除极和复极时间。目前,心电图QT/QTc间期测量与监测的方法包括手工测量、心电图机自动测量分析、电子分规以及全自动QT/QTc监测。

    手工测量与心电图机自动分析QRS波起点和T波终点的选择:通常情况下,心电图的QRS波起点很易辨别,但是T波终点通常模糊不清,标准测量需选择T波振幅≥2 mm且T波终点清晰的导联完成QT间期测量。在T波终点难以确定的情况下,如出现双相T波或T波切迹、T波与U波重叠等时,需从T波顶点沿T波降支的最陡峭处划一条直线,其与等电位线的交点即可确定为T波终点。对于绝大多数患者,12导联同步心电图机可以自动、精确地确定QRS波的起点和T波的终点,并正确区分U波与T波,因此其测量结果精确而可靠。

    测量导联的选择应用单导联描记的心电图进行QT间期测量时,临床医生应选取时程最长的QT间期,通常出现在V2、V3导联。但如果该QT间期较其他导联延长>40毫秒时,可能提示测量有误,应结合其他导联确定QT间期值 ......