累及大血管的血管炎包括巨细胞动脉炎及大动脉炎,该患者无明显头痛,故不考虑巨细胞动脉炎。大动脉炎多为青年起病,病变主要累及主动脉及其重要分支,少有中等动脉受累,常见临床表现为无脉、肢体缺血、累及肾动脉可有高血压,累及腹主动脉及肠系膜血管狭窄时可有缺血性肠病的改变。结合该患者临床症状,不能除外大动脉炎可能;不支持点为,该患者发病年龄较大,查体未发现明确血管杂音。进一步可测量四肢血压,完善血管动脉重建。

    累及中等大小血管的血管炎包括结节性多动脉炎及川崎病。结节性多动脉炎(PAN)是以中小动脉的节段性炎症和坏死为特征的非肉芽肿性血管炎。累及胃肠道供血的脏器动脉时,可表现为缺血性肠病;累及心血管系统及肾脏,可表现为恶性高血压,同时可有神经系统、皮肤肌肉受累等,动脉造影异常及动脉活检具有诊断意义。该患者目前考虑有腋动脉、肠系膜动脉受累,故考虑结节性多动脉炎可能性大,需进一步完善动脉血管造影检查。同时该病部分与乙型肝炎病毒感染相关,完善相关检查。川崎病多见于儿童,常累及冠脉,故不考虑。

    累及小血管的血管炎如韦格纳肉芽肿、显微镜下多血管炎,可有鼻窦、皮肤、肺、肾脏受累,肺部表现多为斑片影,提示小血管受累,肾脏表现肾小球肾炎,ANCA可为(+),该患者无明确肺部、肾脏相关表现,ANCA(-),目前考虑中等动脉以上血管受累,故不考虑。

    大中小血管均受累的血管炎主要是贝赫切特病,该患者无反复口腔溃疡、外阴溃疡,故不考虑。

    继发性血管炎如肿瘤、感染、结缔组织可并发相关血管炎,目前证据不足,故不考虑 ......