皮肤瘙痒症的诊断与治疗要点
皮肤瘙痒症概述
皮肤瘙痒症根据其发病部位,可分为全身性皮肤瘙痒症和限局性皮肤瘙痒症。全身性皮肤瘙痒症的病因多与机体代谢紊乱和内分泌异常有关。常见的原因有以下几种。
老年性皮肤瘙痒症 因老年人皮脂腺功能减退,末梢循环差,皮肤保水功能减弱,致使皮肤干燥,易受周围环境冷热变化的刺激而引起瘙痒。另外,老年人激素水平如性激素水平降低,也是引起瘙痒的原因之一,绝经期妇女多见。
季节性皮肤瘙痒症 冬季因皮肤干燥,夏季出汗汗液刺激均可引起瘙痒的发生。
系统性疾病引起的皮肤瘙痒症 如肿瘤、糖尿病、肾病、甲状腺功能异常、贫血、胆道疾病等均可引起瘙痒。
糖尿病患者出现瘙痒,与糖代谢过程中丙酮酸及乳酸在皮肤及神经组织中堆积有关,刺激神经末梢出现瘙痒。糖尿病患者可伴全身或限局性皮肤瘙痒。
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甲状腺功能亢进与患者基础代谢增高、亢奋、多汗有关,而甲状腺功能低下与皮肤干燥有关。
肾病患者由于代谢废物,如尿素氮、肌酐在体内堆积,部分尿素从汗腺排出,刺激皮肤而出现瘙痒。特别是肾病晚期的尿毒症患者,瘙痒更加明显。
限局性皮肤瘙痒症的病因可与全身性瘙痒症相同,如肿瘤患者既可出现全身瘙痒,亦可引起局部瘙痒。女性外阴瘙痒多与霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎分泌物刺激有关,肛周瘙痒多与痔疮、蛲虫感染以及汗液刺激有关。这一类瘙痒症在原发疾病得到控制后瘙痒症状亦随之消失。有些类型的瘙痒症与患者个体的精神、情绪亦有一定关系,如性病恐怖症患者出现的全身或外阴部位的瘙痒及不适就是典型例子。
皮肤瘙痒症的临床表现
全身性皮肤瘙痒症 可表现为疾病初发即为全身性瘙痒,也可以表现为局部,进而扩展至全身。
, 百拇医药
瘙痒程度可轻可重,轻者仅为夜间瘙痒,不影响正常工作及生活;重者不论白天黑夜都瘙痒难忍、痛苦不堪,常不自觉搔抓直至皮破血流,更有甚者用利器,如刀叉、剪、钉等刺伤皮肤直至产生剧痛感而罢休。
此类患者由于长期瘙痒烦恼往往伴随一定的精神紧张,脾气暴躁,稍有不顺即大发雷霆,一定程度上也加重了病情。
此外,因为长期不自觉搔抓,致使皮肤粗糙,苔藓化,可导致湿疹、神经性皮炎、结节性痒疹等继发性损害。
限局性皮肤瘙痒症 瘙痒仅发生于机体的某一部位,以肛周、女性外阴和男性阴囊为主。肛周瘙痒症多见于中年男性,瘙痒多局限于肛周,部分患者可蔓延至会阴及阴囊,因经常搔抓,常表现为肛门皮肤增厚、苔藓化、湿疹样变、浸渍及皲裂,儿童肛周瘙痒多见于蛲虫感染;阴囊瘙痒症多局限于阴囊,阴茎较少累及,表现为阴囊皮肤增厚、苔藓化;女阴瘙痒多见于中年已婚女性,多位于大小阴唇,因长期搔抓,阴唇肥厚、苔藓化多见,此类患者多伴有滴虫或霉菌性阴道炎。
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还有2种少见类型的限局性皮肤瘙痒症,一种称为痒点,表现为身体一处或多处出现点状瘙痒点,好发于前额、面部、背部及骨隆起部位,阵发性发作,每日发作但次数不等,多数患者瘙痒程度较轻;另一种发生于孕妇的腹壁,多发生于妊娠晚期,由于子宫增大使腹壁神经末梢受到刺激,多伴有膨胀纹(妊娠纹)。
诊断和治疗要点
该病诊断较简单,对于单纯仅有瘙痒而无皮疹者即可诊断,若就诊时有皮疹,但通过追问病史证实疾病初期无皮疹者亦可诊断。
治疗原则对于全身性瘙痒症患者应尽力去寻找病因,仔细询问病史,如糖尿病、肿瘤、肾病史等。对于有原发病的患者因积极治疗原发病,原发病控制后瘙痒会得到一定程度的缓解;对于无明显原发病的患者应进行必要的体检,特别是年龄较大的患者,肝肾功能、甲状腺功能、血糖、肿瘤标记物等项目的检查是必不可少的,必要时进行胸片及CT检查,尽可能排除肿瘤的可能性后再进行对症处理。限局性瘙痒症亦应寻找病因,女性外阴瘙痒患者进行滴虫、霉菌的检查,必要时检查宫颈,排除宫颈癌;儿童肛周瘙痒尽早查蛲虫虫卵。总之,对瘙痒不能掉以轻心,尽量寻找原发病。
, 百拇医药
治疗方案分为一般性治疗和系统性治疗,现分述如下。
一般性治疗 避免饮酒,禁食辛辣刺激性食物,勿搔抓及用热水烫。
系统性治疗 ①轻型患者可口服抗组织胺药物、维生素C、钙剂等,重症患者可口服镇静催眠类药物。抗组胺药可选用第一代H1受体拮抗剂,如扑尔敏, 苯海拉明、赛庚啶、酮替芬等, 止痒效果明显,但嗜睡作用较明显, 一般多于晚上服用。第二代抗组胺药临床应用较广, 因其半衰期长、嗜睡作用轻, 被多数患者接受, 常用的有氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等。近来又开发出了新一代的抗组胺药,如地氯雷他定, 左旋西替利嗪等, 抗炎抗组胺效果更明显。对于轻型瘙痒症患者, 可先口服第二代抗组胺药, 若疗效不理想,可加用第一代抗组胺药, 即白天服用第二代抗组胺药,夜间服用第一代药物, 可大大降低瘙痒的程度。对于抗组胺药无效的重症患者, 安定或舒乐安定睡前口服, 可起到一定的镇静安眠作用。②普鲁卡因静脉封闭:多用于其他疗法无效的患者, 可考虑普鲁卡因静脉封闭,患者需住院治疗。用法: 普鲁卡因0.25g+5%葡萄糖溶液500 ml静滴,于2～3小时内输完。若无反应,普鲁卡因用量于3~5天后增加至0.5g/日,≤1 g。用药前应仔细询问患者是否有普鲁卡因过敏史,过敏者禁用。③外用药治疗:轻症患者仅有瘙痒无皮疹者,可外用炉甘石洗剂、炉甘石薄荷脑洗剂及含有薄荷的甘油洗剂等,或外用含有止痒成分的乳膏或霜剂,如苯海拉明乳膏等。对于上述药物无效的重症患者可外用皮质类固醇制剂。若上述药物仍不能控制病情可予普鲁卡因局部封闭,用0.25%～0.5%的普鲁卡因溶液10～50 ml,在病灶周围作环封闭,1～2次/周。
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不同部位出现瘙痒,应用不同药物,如头皮瘙痒可外用希尔生洗液、采乐洗液洗头;面部瘙痒,可用3%硼酸溶液湿敷,具体是先将4～5层纱布用硼酸浸泡,然后敷于面部,持续30分钟,2～3次/日。也可应用氧化锌、硼锌糊等。面部瘙痒禁止长期应用皮质类固醇药物,短期应用(1周内)影响不大。此外,布特乳膏也是备选药物之一。阴囊瘙痒若出现渗液,可先用硼酸湿敷,待皮损干涸后改用皮肤康洗剂,或含有止痒成分的乳膏或霜剂。女性外阴瘙痒可选用皮肤康洗剂,或苯海拉明乳膏,因外阴黏膜较敏感,尽量不用皮质类固醇制剂,严重瘙痒的患者可选择弱效制剂或复方制剂。发生于四肢或躯干部位的瘙痒可选用皮质类固醇制剂结合洗剂或止痒乳膏外用。④物理治疗:全身性瘙痒可予淀粉浴、皮肤康浴、矿泉浴等治疗,亦可行紫外线照射。
中医疗法
①药醋疗法:取苦参100g,加入食用白醋适量,浸泡3～5天即成。每日洗浴时,加入苦参醋液30～50 ml于浴水中洗浴,或用棉签蘸药液外搽瘙痒处,2～3次/日,连用5～7天。
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②药酊疗法:取夜交藤、鸡血藤、乌梢蛇各20g,加入上等白酒适量,浸泡1周即成。每日洗浴时,加入药液30～50 ml于浴水中洗浴,连用5～7天。
③药浴疗法:取荆芥、防风、苦参、丝瓜络、蛇床子、当归各30g,水煎取汁,放入浴盆中洗浴,每次10～20分钟,2～3次/日,1剂/日,连续5～7天。
④填脐疗法:取红花、紫草、山栀、大黄各等量,研为细末,加冰片适量,混合均匀,装瓶备用。使用时每次取药末少许,加凡士林调成糊状,外敷于肚脐孔处,敷料包扎,胶布固定,换药1次/日,连用1～2周。
老年皮肤瘙痒症的特殊处理
老年皮肤瘙痒症患者年龄偏大, 皮肤干燥, 除了上述的治疗措施外, 还应注意以下几点。
●少洗澡, 勿用刺激性强的药品或沐浴用品,可用婴儿用的沐浴露, 此外应注意保湿, 每天用保湿霜涂抹全身。
●穿宽松、全棉内衣,避免穿化纤尼龙织物。
●少食辛辣刺激性食物,少饮酒,少喝浓茶。
●生活规律,保持心情舒畅。
●瘙痒时,勿搔抓, 可外用止痒药物, 勿用热水烫,虽然可在短时间内缓解症状,但往往使病情加重。
●积极治疗引起瘙痒的疾病,如糖尿病等内脏器官的疾病。, 百拇医药(左亚刚)
皮肤瘙痒症根据其发病部位,可分为全身性皮肤瘙痒症和限局性皮肤瘙痒症。全身性皮肤瘙痒症的病因多与机体代谢紊乱和内分泌异常有关。常见的原因有以下几种。
老年性皮肤瘙痒症 因老年人皮脂腺功能减退,末梢循环差,皮肤保水功能减弱,致使皮肤干燥,易受周围环境冷热变化的刺激而引起瘙痒。另外,老年人激素水平如性激素水平降低,也是引起瘙痒的原因之一,绝经期妇女多见。
季节性皮肤瘙痒症 冬季因皮肤干燥,夏季出汗汗液刺激均可引起瘙痒的发生。
系统性疾病引起的皮肤瘙痒症 如肿瘤、糖尿病、肾病、甲状腺功能异常、贫血、胆道疾病等均可引起瘙痒。
糖尿病患者出现瘙痒,与糖代谢过程中丙酮酸及乳酸在皮肤及神经组织中堆积有关,刺激神经末梢出现瘙痒。糖尿病患者可伴全身或限局性皮肤瘙痒。
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甲状腺功能亢进与患者基础代谢增高、亢奋、多汗有关,而甲状腺功能低下与皮肤干燥有关。
肾病患者由于代谢废物,如尿素氮、肌酐在体内堆积,部分尿素从汗腺排出,刺激皮肤而出现瘙痒。特别是肾病晚期的尿毒症患者,瘙痒更加明显。
限局性皮肤瘙痒症的病因可与全身性瘙痒症相同,如肿瘤患者既可出现全身瘙痒,亦可引起局部瘙痒。女性外阴瘙痒多与霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎分泌物刺激有关,肛周瘙痒多与痔疮、蛲虫感染以及汗液刺激有关。这一类瘙痒症在原发疾病得到控制后瘙痒症状亦随之消失。有些类型的瘙痒症与患者个体的精神、情绪亦有一定关系,如性病恐怖症患者出现的全身或外阴部位的瘙痒及不适就是典型例子。
皮肤瘙痒症的临床表现
全身性皮肤瘙痒症 可表现为疾病初发即为全身性瘙痒,也可以表现为局部,进而扩展至全身。
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瘙痒程度可轻可重,轻者仅为夜间瘙痒,不影响正常工作及生活;重者不论白天黑夜都瘙痒难忍、痛苦不堪,常不自觉搔抓直至皮破血流,更有甚者用利器,如刀叉、剪、钉等刺伤皮肤直至产生剧痛感而罢休。
此类患者由于长期瘙痒烦恼往往伴随一定的精神紧张,脾气暴躁,稍有不顺即大发雷霆,一定程度上也加重了病情。
此外,因为长期不自觉搔抓,致使皮肤粗糙,苔藓化,可导致湿疹、神经性皮炎、结节性痒疹等继发性损害。
限局性皮肤瘙痒症 瘙痒仅发生于机体的某一部位,以肛周、女性外阴和男性阴囊为主。肛周瘙痒症多见于中年男性,瘙痒多局限于肛周,部分患者可蔓延至会阴及阴囊,因经常搔抓,常表现为肛门皮肤增厚、苔藓化、湿疹样变、浸渍及皲裂,儿童肛周瘙痒多见于蛲虫感染;阴囊瘙痒症多局限于阴囊,阴茎较少累及,表现为阴囊皮肤增厚、苔藓化;女阴瘙痒多见于中年已婚女性,多位于大小阴唇,因长期搔抓,阴唇肥厚、苔藓化多见,此类患者多伴有滴虫或霉菌性阴道炎。
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还有2种少见类型的限局性皮肤瘙痒症,一种称为痒点,表现为身体一处或多处出现点状瘙痒点,好发于前额、面部、背部及骨隆起部位,阵发性发作,每日发作但次数不等,多数患者瘙痒程度较轻;另一种发生于孕妇的腹壁,多发生于妊娠晚期,由于子宫增大使腹壁神经末梢受到刺激,多伴有膨胀纹(妊娠纹)。
诊断和治疗要点
该病诊断较简单,对于单纯仅有瘙痒而无皮疹者即可诊断,若就诊时有皮疹,但通过追问病史证实疾病初期无皮疹者亦可诊断。
治疗原则对于全身性瘙痒症患者应尽力去寻找病因,仔细询问病史,如糖尿病、肿瘤、肾病史等。对于有原发病的患者因积极治疗原发病,原发病控制后瘙痒会得到一定程度的缓解;对于无明显原发病的患者应进行必要的体检,特别是年龄较大的患者,肝肾功能、甲状腺功能、血糖、肿瘤标记物等项目的检查是必不可少的,必要时进行胸片及CT检查,尽可能排除肿瘤的可能性后再进行对症处理。限局性瘙痒症亦应寻找病因,女性外阴瘙痒患者进行滴虫、霉菌的检查,必要时检查宫颈,排除宫颈癌;儿童肛周瘙痒尽早查蛲虫虫卵。总之,对瘙痒不能掉以轻心,尽量寻找原发病。
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治疗方案分为一般性治疗和系统性治疗,现分述如下。
一般性治疗 避免饮酒,禁食辛辣刺激性食物,勿搔抓及用热水烫。
系统性治疗 ①轻型患者可口服抗组织胺药物、维生素C、钙剂等,重症患者可口服镇静催眠类药物。抗组胺药可选用第一代H1受体拮抗剂,如扑尔敏, 苯海拉明、赛庚啶、酮替芬等, 止痒效果明显,但嗜睡作用较明显, 一般多于晚上服用。第二代抗组胺药临床应用较广, 因其半衰期长、嗜睡作用轻, 被多数患者接受, 常用的有氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等。近来又开发出了新一代的抗组胺药,如地氯雷他定, 左旋西替利嗪等, 抗炎抗组胺效果更明显。对于轻型瘙痒症患者, 可先口服第二代抗组胺药, 若疗效不理想,可加用第一代抗组胺药, 即白天服用第二代抗组胺药,夜间服用第一代药物, 可大大降低瘙痒的程度。对于抗组胺药无效的重症患者, 安定或舒乐安定睡前口服, 可起到一定的镇静安眠作用。②普鲁卡因静脉封闭:多用于其他疗法无效的患者, 可考虑普鲁卡因静脉封闭,患者需住院治疗。用法: 普鲁卡因0.25g+5%葡萄糖溶液500 ml静滴,于2～3小时内输完。若无反应,普鲁卡因用量于3~5天后增加至0.5g/日,≤1 g。用药前应仔细询问患者是否有普鲁卡因过敏史,过敏者禁用。③外用药治疗:轻症患者仅有瘙痒无皮疹者,可外用炉甘石洗剂、炉甘石薄荷脑洗剂及含有薄荷的甘油洗剂等,或外用含有止痒成分的乳膏或霜剂,如苯海拉明乳膏等。对于上述药物无效的重症患者可外用皮质类固醇制剂。若上述药物仍不能控制病情可予普鲁卡因局部封闭,用0.25%～0.5%的普鲁卡因溶液10～50 ml,在病灶周围作环封闭,1～2次/周。
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不同部位出现瘙痒,应用不同药物,如头皮瘙痒可外用希尔生洗液、采乐洗液洗头;面部瘙痒,可用3%硼酸溶液湿敷,具体是先将4～5层纱布用硼酸浸泡,然后敷于面部,持续30分钟,2～3次/日。也可应用氧化锌、硼锌糊等。面部瘙痒禁止长期应用皮质类固醇药物,短期应用(1周内)影响不大。此外,布特乳膏也是备选药物之一。阴囊瘙痒若出现渗液,可先用硼酸湿敷,待皮损干涸后改用皮肤康洗剂,或含有止痒成分的乳膏或霜剂。女性外阴瘙痒可选用皮肤康洗剂,或苯海拉明乳膏,因外阴黏膜较敏感,尽量不用皮质类固醇制剂,严重瘙痒的患者可选择弱效制剂或复方制剂。发生于四肢或躯干部位的瘙痒可选用皮质类固醇制剂结合洗剂或止痒乳膏外用。④物理治疗:全身性瘙痒可予淀粉浴、皮肤康浴、矿泉浴等治疗,亦可行紫外线照射。
中医疗法
①药醋疗法:取苦参100g,加入食用白醋适量,浸泡3～5天即成。每日洗浴时,加入苦参醋液30～50 ml于浴水中洗浴,或用棉签蘸药液外搽瘙痒处,2～3次/日,连用5～7天。
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②药酊疗法:取夜交藤、鸡血藤、乌梢蛇各20g,加入上等白酒适量,浸泡1周即成。每日洗浴时,加入药液30～50 ml于浴水中洗浴,连用5～7天。
③药浴疗法:取荆芥、防风、苦参、丝瓜络、蛇床子、当归各30g,水煎取汁,放入浴盆中洗浴,每次10～20分钟,2～3次/日,1剂/日,连续5～7天。
④填脐疗法:取红花、紫草、山栀、大黄各等量,研为细末,加冰片适量,混合均匀,装瓶备用。使用时每次取药末少许,加凡士林调成糊状,外敷于肚脐孔处,敷料包扎,胶布固定,换药1次/日,连用1～2周。
老年皮肤瘙痒症的特殊处理
老年皮肤瘙痒症患者年龄偏大, 皮肤干燥, 除了上述的治疗措施外, 还应注意以下几点。
●少洗澡, 勿用刺激性强的药品或沐浴用品,可用婴儿用的沐浴露, 此外应注意保湿, 每天用保湿霜涂抹全身。
●穿宽松、全棉内衣,避免穿化纤尼龙织物。
●少食辛辣刺激性食物,少饮酒,少喝浓茶。
●生活规律,保持心情舒畅。
●瘙痒时,勿搔抓, 可外用止痒药物, 勿用热水烫,虽然可在短时间内缓解症状,但往往使病情加重。
●积极治疗引起瘙痒的疾病,如糖尿病等内脏器官的疾病。, 百拇医药(左亚刚)