面对“超级耐药基因”,重视头孢菌素临床运用价值
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2010年8月,在世界卫生组织(WHO)刚刚宣布甲型H1N1流感疫情已经进入尾声时,人类又面临“超级耐药菌”的威胁。这场关乎人类生存挑战的抗击“超级耐药菌”战役中,更有媒体以“NDM-1病菌10年内将无药可救”为标题,强调这次“超级耐药菌”的可怕,即人们面对超级耐药菌的无可奈何。
自费莱明发现青霉素后,抗生素开始在第二次世界大战期间广泛应用于临床,挽救了无数鲜活的生命。 最近英国伦敦科学博物馆展出了10件科学发明,青霉素名列其中,与蒸汽机、火箭等齐名,在过去的100年中,改变了人民的生活,扩大了人类的视野,影响了整个世界。可是随着新抗生素不断研发问世,其耐药菌也不断出现,详见表1。
正因为抗生素的研究远远赶不上细菌耐药性的产生,因此,制药公司对高投入、耗时久、收益小的抗感染药物的研发越发不感兴趣。由于滥用抗生素,特别在我国,细菌整体的耐药率要远远高于欧美国家。在我国住院患者当中,抗生素的使用率达到70%,外科患者使用比例甚至高达97%。医院使用最多的10种抗生素中,超过一半都是新型抗生素。目前细菌耐药性的问题已经非常严重,NDM-1的发现再次告诫我们,控制细菌耐药性是我们不得不面对的重要挑战。
作为一名基层临床医生,在目前缺乏新结构、新靶点抗生素的情况下,合理用药和隔离治疗室是抵御耐药菌最为有效的办法。已经发现的耐药菌多属于革兰阴性菌,革兰阴性菌的多重耐药机制,使它在临床上逐渐成为“百毒不侵”的超级耐药菌。
减少广谱抗生素的使用,缩短抗生素的使用疗程,可以减少耐药菌的产生。其中头孢菌素类抗生素,为治疗多种细菌感染,特别对青霉素等耐药的菌株所致感染和院内感染等提供了良好的抗菌品种,成为临床控制细菌感染广泛应用的重要药物。
各代头孢抗菌的侧重点不同,如何合理使用头孢菌素类抗生素呢?总的原则:多数革兰阳性菌特别对产酶葡萄球菌,第一代头孢优于第二、四代头孢,第三代头孢更弱。但第三代头孢对耐青霉素肺炎球菌作用强,故在儿童肺炎球菌感染时常选用之。而对革兰阴性杆菌,第四代头孢最强,依次为第三、二、一代。
另外,头孢菌素属时间依赖性的抗菌药物,因此大多数品种应分次给药以取得良好疗效。近年来出现某些口服品种的缓释制剂,如头孢氨苄缓释胶囊、头孢克洛缓释胶囊,其给药次数可适当减少,血药浓度仍保持较长的超过最低抑菌浓度的时间,从而增强了给药顺应性。
头孢菌素在控制各类细菌感染中起了非常重要的作用,但不规范、不合理应用导致产生ESBLs等菌株的显著增长,从而降低了头孢菌素的临床疗效。目前头孢开发还很难,因此更需要我们谨慎合理应用现有头孢菌素,以维持其现存的疗效。常见手术预防用抗菌药物,见表2。, http://www.100md.com(赵 晖)