病历摘要

    患者,女,27岁。因“间断发热、肌痛10年,精神淡漠2天”入院。2000年患者无诱因出现间断发热,体温38～39℃,伴耳后红斑、双腿肌肉疼痛、双膝关节痛,双手遇冷变紫,无光过敏、口腔溃疡等,外院考虑“系统性红斑狼疮”,加用泼尼松45 mg,1次/日,间断环磷酰胺(用法、疗程不详)治疗,用药后体温正常,肌肉关节痛消失。后激素渐减量,2004年激素减停,患者无不适主诉。2009年初患者再次出现双侧大腿肌肉疼痛,双膝关节痛,双下肢水肿,当地医院加用泼尼松5 mg,1次/日+来氟米特10 mg,1次/日+甲氨蝶呤10 mg,1次/周治疗。关节痛、下肢水肿略好转。2010年2月起患者受凉后出现间断发热,T39℃,伴畏寒、咳嗽、咳少量白痰,双侧大腿肌肉疼痛明显,乏力明显,食欲下降,予地塞米松后体温可下降,停药有反复。1周前患者出现面部、双下肢红斑样皮疹,2天前出现一过性精神淡漠、懒言少语,持续时间约2小时,当时意识清楚,无四肢无力、发麻、运动障碍等症状,为进一步诊治收入院。

    体格检查 T 36.5℃,P 85次/分,R 18次/分,BP 110/70 mm Hg,体型瘦弱,懒言少语,反应迟钝,查体尚配合。颜面部可见多发红斑样皮疹,大者直径1 cm,压之褪色,疹间皮肤正常。全身浅表淋巴结未及肿大。气管居中,甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音 ......