狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的自然疫源性人兽共患性传染病,是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的一种乙类传染病,是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。

    在我国,由于我们的临床工作中狂犬病病例较少以及有时临床症状不典型,导致医生对该病认识不足,预防及诊治工作中存在误区。本文结合临床,对医生工作中应着重关注的狂犬病的流行病学概况、预防和诊治要点详加陈述。

    流行病学概况

    世界卫生组织(WHO)资料显示,全世界每年死于狂犬病的人数约5.5万人,主要在亚洲和非洲的发展中国家,而且大部分发生在农村(84%)。亚洲是狂犬病流行最严重的地区,每年约有4万人死于狂犬病,占全球狂犬病死亡总人数的80%左右。我国是受狂犬病危害严重的国家之一,报告发病数仅次于印度, 居世界第2位。

    患狂犬病的犬是我国人感染狂犬病的主要传染源。目前,在中国发现的狂犬病宿主动物有犬、狼、狐狸、猪、猫、鼠等。中国近年来报告的病例中85%～95%是由犬咬伤导致发病,少数为猫或其他野生动物咬伤致病的报告。

    发病机制

    人狂犬病常见的感染途径是被感染动物咬伤或抓伤后,狂犬病病毒随动物唾液进入机体。病毒首先在咬伤部位附近的横纹肌细胞内小量增殖,然后从横纹肌细胞侵入邻近的神经末梢。狂犬病病毒一旦进入周围神经系统,将以非常慢的速度随轴浆向脑、脊髓作向心运动,进入脊髓或脑组织后以较快的速度在细胞间扩散,最终使中枢神经系统大部分神经元受累从而引起狂犬病的症状。病毒在中枢神经中,主要侵犯支配吞咽肌和呼吸肌的迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核等。受到狂犬病病毒侵犯后,这些神经和肌肉就处于高度兴奋状态,当饮水或受到声响、吹风或亮光等刺激时,可使吞咽肌和呼吸肌发生痉挛,从而引起吞咽和呼吸困难等典型狂犬病症状。

    诊断

    狂犬病的诊断主要依据患者的流行病学史及其特定的临床表现 ......