青霉素在临床各系统疾病中的应用(下)
性病
尽管有淋球菌耐药的出现,梅毒和淋病均选用青霉素治疗。对青霉素耐药的淋球菌菌株,不同国家有很大区别,其中以东南亚最高。
英国大多数淋球菌感染仍对1次肌注普鲁卡因青霉素2.4 g+1 g丙磺舒或2 g氨苄青霖霉加1g丙磺舒有效。治疗对青霉素低敏感的淋球菌感染应将普鲁卡因青霉素的剂量加倍,将羟氨苄青霉素的剂量增至3 g。青霉素耐药者对复方新诺明、头孢甲氧霉素均敏感。
先天梅毒用普鲁卡因+青霉素,600 mg/日,连用10天。二期和三期感染应治疗14天,神经性梅毒治疗3周。
泌尿道感染
治疗敏感细菌引起的下泌尿道感染,氨苄青霉素是一种有效而价格便宜的抗生素。但目前对氨苄青霉素耐药的肠道杆菌占导致泌尿道感染细菌的20%～40%。羟氨苄青霉素, 用单一剂量3 g或3次/日,连用3天,证明对未发生并发症的泌尿道感染是一种有效的治疗,在药物动力学上改进的氨苄青霉素酯,如酞氨苄青霉素、匹呋氨苄青霉素和匹呋甲亚胺青霉素用于治疗对氨苄青霉素敏感的细菌引起的泌尿道感染疗效也很好,不良反应少。但这些药物较氨苄青霉素昂贵。羟氨苄青霉素与棒酸联合应用可有效地治疗产β-内酰胺酶细菌引起的感染。
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败血症
因目前很多常见致病菌对青霉素耐药,且任何一种青霉素类均无很广的抗菌谱。因此,对临床上确定为败血症者进行早期的“ 盲目”治疗时,不能单纯依靠此类药物中的一种,应选择一种青霉素和一种氨基糖苷类抗生素联合使用。
治疗非粪链球菌,包括酿脓链球菌、肺炎链球菌和厌氧链球菌引起的败血症,以及葡萄球菌败血症,如已知致病菌敏感,则适用青霉素G。如感染的葡萄球菌对青霉素耐药,可用氟氯苯甲异噁唑青霉素。
氨苄青霉素或其任何一种衍生物对敏感的革兰阴性杆菌,如大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、流感杆菌引起的败血症均具疗效。
至今羧苄青霉素仍是抗绿脓杆菌惟一有效的青霉素。治疗绿脓杆菌败血症及伴有发热的粒细胞减少症患者的假定感染均应使用大剂量,并加用一种氨基糖苷类抗生素。
, http://www.100md.com 目前羧苄青霉素已被与其他类似的药物——羧噻吩青霉素所取代,后者体外抗绿脓杆菌的作用是前者的2倍。近来介绍的酰脲青霉素、苯咪唑青霉素以及与此密切相关的吡哌青霉素,抗绿脓杆菌的作用甚至较羧噻吩青霉素更强。治疗绿脓杆菌败血症推荐用妥布霉素,加苯咪唑青霉素或氧哌嗪青霉素。
细菌性心内膜炎
目前不到半数的感染性心内膜炎为草绿色链球菌引起。葡萄球菌(20%～30%)和肠球菌(将近15%)占据其余的绝大部分。因此,开始应联合使用适当的杀菌性抗生素, 如青霉素加庆大霉素。有增加葡萄球菌感染危险的病人,如血液透析分流术、心瓣膜置换、药物成瘾者均应给予氟氯苯甲异噁唑青霉素, 而不用青霉素G。
草绿色链球菌心内膜炎传统上用青霉素G治疗,3.6～7.2 g/日,连用6周。某些研究者用较短程的青霉素加链霉素也取得了几乎无复发的良好治愈率。治疗心内膜炎, 联合用药优于单纯使用青霉素。但对病人来讲,两种疗法均有5%～10%的复发率。虽广泛提倡用青霉素治疗的最初10～14天加用庆大霉素, 但几无疗效方面的证据。体外研究提示,治疗草绿色链球菌心内膜炎,羟氨苄青霉素可能像青霉素G一样有效。但口服羟氨苄青霉素疗法达到满意的初期疗效时,却有较高的复发率。口服羟氨苄青霉素仅适用于草绿色链球菌心内膜炎的继续治疗,即用于经青霉素和庆大霉素治疗10～14天后取得了满意疗效的病人。
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肠球菌(粪链球菌)心内膜炎用青霉素治疗复发率高,目前多选择青霉素和氨基糖苷类抗生素联合治疗。以往曾成功地使用了青霉素加链霉素, 但近来链霉素普遍耐药,因此,这一方法已被青霉素加庆大霉素所取代。在美国治疗肠球菌心内膜炎多主张给>15 g/日的青霉素,但英国一般认为4.8～7.2 g/日青霉素+庆大霉素5 mg/(kg·日)比较适宜。疗程6周。
无论金黄色葡萄球菌还是表皮葡萄球菌引起的心内膜炎,必先假定对青霉素耐药,开始常用一种稳定的青霉素,如氟氯苯甲异噁唑青霉素加褐霉酸。此种联合用药一般适用于英国。但世界某些地区对二甲氧苯青霉素钠耐药的葡萄球菌所感染的病例高达50%,提示万古霉素与利福平的联合应用是合理的。
其他感染
另外,临床上一些常见疾病,如白喉、破伤风、气性坏疽、放线菌病、钩端螺旋体病、雅司病和炭疽等均选用青霉素。, 百拇医药(王晓岩)
尽管有淋球菌耐药的出现,梅毒和淋病均选用青霉素治疗。对青霉素耐药的淋球菌菌株,不同国家有很大区别,其中以东南亚最高。
英国大多数淋球菌感染仍对1次肌注普鲁卡因青霉素2.4 g+1 g丙磺舒或2 g氨苄青霖霉加1g丙磺舒有效。治疗对青霉素低敏感的淋球菌感染应将普鲁卡因青霉素的剂量加倍,将羟氨苄青霉素的剂量增至3 g。青霉素耐药者对复方新诺明、头孢甲氧霉素均敏感。
先天梅毒用普鲁卡因+青霉素,600 mg/日,连用10天。二期和三期感染应治疗14天,神经性梅毒治疗3周。
泌尿道感染
治疗敏感细菌引起的下泌尿道感染,氨苄青霉素是一种有效而价格便宜的抗生素。但目前对氨苄青霉素耐药的肠道杆菌占导致泌尿道感染细菌的20%～40%。羟氨苄青霉素, 用单一剂量3 g或3次/日,连用3天,证明对未发生并发症的泌尿道感染是一种有效的治疗,在药物动力学上改进的氨苄青霉素酯,如酞氨苄青霉素、匹呋氨苄青霉素和匹呋甲亚胺青霉素用于治疗对氨苄青霉素敏感的细菌引起的泌尿道感染疗效也很好,不良反应少。但这些药物较氨苄青霉素昂贵。羟氨苄青霉素与棒酸联合应用可有效地治疗产β-内酰胺酶细菌引起的感染。
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败血症
因目前很多常见致病菌对青霉素耐药,且任何一种青霉素类均无很广的抗菌谱。因此,对临床上确定为败血症者进行早期的“ 盲目”治疗时,不能单纯依靠此类药物中的一种,应选择一种青霉素和一种氨基糖苷类抗生素联合使用。
治疗非粪链球菌,包括酿脓链球菌、肺炎链球菌和厌氧链球菌引起的败血症,以及葡萄球菌败血症,如已知致病菌敏感,则适用青霉素G。如感染的葡萄球菌对青霉素耐药,可用氟氯苯甲异噁唑青霉素。
氨苄青霉素或其任何一种衍生物对敏感的革兰阴性杆菌,如大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、流感杆菌引起的败血症均具疗效。
至今羧苄青霉素仍是抗绿脓杆菌惟一有效的青霉素。治疗绿脓杆菌败血症及伴有发热的粒细胞减少症患者的假定感染均应使用大剂量,并加用一种氨基糖苷类抗生素。
, http://www.100md.com 目前羧苄青霉素已被与其他类似的药物——羧噻吩青霉素所取代,后者体外抗绿脓杆菌的作用是前者的2倍。近来介绍的酰脲青霉素、苯咪唑青霉素以及与此密切相关的吡哌青霉素,抗绿脓杆菌的作用甚至较羧噻吩青霉素更强。治疗绿脓杆菌败血症推荐用妥布霉素,加苯咪唑青霉素或氧哌嗪青霉素。
细菌性心内膜炎
目前不到半数的感染性心内膜炎为草绿色链球菌引起。葡萄球菌(20%～30%)和肠球菌(将近15%)占据其余的绝大部分。因此,开始应联合使用适当的杀菌性抗生素, 如青霉素加庆大霉素。有增加葡萄球菌感染危险的病人,如血液透析分流术、心瓣膜置换、药物成瘾者均应给予氟氯苯甲异噁唑青霉素, 而不用青霉素G。
草绿色链球菌心内膜炎传统上用青霉素G治疗,3.6～7.2 g/日,连用6周。某些研究者用较短程的青霉素加链霉素也取得了几乎无复发的良好治愈率。治疗心内膜炎, 联合用药优于单纯使用青霉素。但对病人来讲,两种疗法均有5%～10%的复发率。虽广泛提倡用青霉素治疗的最初10～14天加用庆大霉素, 但几无疗效方面的证据。体外研究提示,治疗草绿色链球菌心内膜炎,羟氨苄青霉素可能像青霉素G一样有效。但口服羟氨苄青霉素疗法达到满意的初期疗效时,却有较高的复发率。口服羟氨苄青霉素仅适用于草绿色链球菌心内膜炎的继续治疗,即用于经青霉素和庆大霉素治疗10～14天后取得了满意疗效的病人。
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肠球菌(粪链球菌)心内膜炎用青霉素治疗复发率高,目前多选择青霉素和氨基糖苷类抗生素联合治疗。以往曾成功地使用了青霉素加链霉素, 但近来链霉素普遍耐药,因此,这一方法已被青霉素加庆大霉素所取代。在美国治疗肠球菌心内膜炎多主张给>15 g/日的青霉素,但英国一般认为4.8～7.2 g/日青霉素+庆大霉素5 mg/(kg·日)比较适宜。疗程6周。
无论金黄色葡萄球菌还是表皮葡萄球菌引起的心内膜炎,必先假定对青霉素耐药,开始常用一种稳定的青霉素,如氟氯苯甲异噁唑青霉素加褐霉酸。此种联合用药一般适用于英国。但世界某些地区对二甲氧苯青霉素钠耐药的葡萄球菌所感染的病例高达50%,提示万古霉素与利福平的联合应用是合理的。
其他感染
另外,临床上一些常见疾病,如白喉、破伤风、气性坏疽、放线菌病、钩端螺旋体病、雅司病和炭疽等均选用青霉素。, 百拇医药(王晓岩)