无复流诊治 无复流是指急诊PCI术后冠脉造影显示血管腔达到再通,且残余狭窄≤10%时,仍然存在前向血流障碍(TIMI血流≤2 级)。机制可能与内皮缺血损伤、血管内纤维蛋白、血小板和白细胞导致微血管阻塞有关。对于急诊PCI中无复流现象,预防比治疗更为重要。对慢再流或无复流现象的治疗药物主要有钙拮抗剂及硝酸酯类、腺苷、血小板糖蛋白(GP)Ⅱb /Ⅲa受体拮抗剂。对血栓负荷过重的患者,使用血栓抽吸导管,减少慢再流发生,使造影心肌灌注和ST段抬高改善率增加,1年预后也倾向于好转。

    辅助药物和器械治疗

    《指南》对STEMI治疗中,硝酸酯、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、醛固酮拮抗剂等药物的应用做了详细阐述,特别是对抗栓和机械辅助疗法进行了深入讨论。

    抗栓治疗 STEMI静脉溶栓或直接PCI时,适当的抗栓治疗极其重要,能进一步改善STEMI再灌注疗效和临床预后,有效防止梗死相关血管再阻塞的发生。如无禁忌证,所有STEMI患者应在早期嚼服阿司匹林300 mg,然后长期服用75~150 mg/日。在首次或再次PCI之前或当时,应尽快服用氯吡格雷初始负荷量300 mg(拟直接PCI者最好600 mg),或在急诊PCI时,尽快给予普拉格雷60 mg,维持剂量10 mg/日。 若患者已溶栓,尚未服用噻吩吡啶类药物,则给予氯吡格雷负荷量300~600 mg;若患者未溶栓,则可给予氯吡格雷负荷剂量300~600 mg,或已明确冠脉解剖情况,计划行PCI时,则应及时给予60 mg负荷剂量普拉格雷,最迟不超过PCI后1 小时 ......