急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南解读(3)
调脂治疗STEMI患者出院后应坚持使用他汀类药物,将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在<2.6 mmol/L,并可考虑达到更低目标值(LDL-C<2.08 mmol/L);对于合并糖尿病者,应将LDL-C控制在<2.08 mmol/L。达标后不可停药,也不宜盲目减少剂量。出院时应为患者提供合理化饮食建议,如控制总热量摄入,减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸以及胆固醇摄入。增加n-3脂肪酸摄入有助于降低LDL-C与甘油三酯水平。他汀类是降胆固醇治疗的首选药物。若应用较大剂量他汀类药物后其LDL-C不能达标,可考虑联合应用其他种类调脂药物,如胆固醇吸收抑制剂、烟酸或贝特类药物。
若患者胆固醇水平已达标,但甘油三酯增高≥1.7 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇降低<1.04 mmol/L,亦可予以干预,控制饮食、增加运动、减轻体重应作为首选措施,不能达标时需予以药物治疗。对于甘油三酯轻中度增高者,他汀仍应作为首选药物。单独应用他汀类治疗效果不佳时,可考虑联合应用贝特类药物或烟酸类药物治疗。当甘油三酯≥5.65 mmol/L时,应立即应用贝特类药物或烟酸类药物治疗,尽快降低甘油三酯水平以预防急性胰腺炎的发生。
血糖管理 对所有STEMI患者均应询问其有无糖尿病史,并常规监测空腹血糖。对于无糖尿病史但空腹异常者(≥5.6 mmol/L),应进行口服葡萄糖耐量试验。对于确诊糖尿病的患者,在积极控制饮食并改善生活方式的同时,可考虑应用降糖药物治疗。若患者一般健康状况较好、糖尿病病史较短、年龄较轻,可将其糖化血红蛋白(HbAlc)控制在7%以下;反之,若患者一般健康状况较差、糖尿病病史较长、年龄较大,过于严格的血糖控制可能增加严重低血糖事件发生率并对其预后产生不良影响,此时宜将HbAlc控制在7%～8%。同时,对合并糖尿病的STEMI患者,更应强化他汀类降胆固醇治疗,并严格控制血压和强调患者戒烟。
康复治疗 STEMI患者出院后坚持规律适度的体力锻炼有助于控制肥胖、高血压、血脂异常以及高血糖等心血管危险因素,并增加心血管储备功能,从而对其预后有益。与一般体力运动相比,以体力活动为基础的程序化康复治疗可能具有更佳效果。
在STEMI治疗时,广泛采用PCI治疗策略可降低死亡率,但治疗方法的选择应综合考虑患者的病情、医务人员的技术水平以及就诊医院的设备条件。在某一特定地区我们应建立适当的转运网络,完善“绿色通道”。为获得适当的心肌微循环灌注,PCI时常需结合药物和器材或机械辅助循环装置治疗。对所有STEMI患者进行二级预防极其重要,有利于改善患者的总体远期临床预后。, 百拇医药(沈卫峰)
若患者胆固醇水平已达标,但甘油三酯增高≥1.7 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇降低<1.04 mmol/L,亦可予以干预,控制饮食、增加运动、减轻体重应作为首选措施,不能达标时需予以药物治疗。对于甘油三酯轻中度增高者,他汀仍应作为首选药物。单独应用他汀类治疗效果不佳时,可考虑联合应用贝特类药物或烟酸类药物治疗。当甘油三酯≥5.65 mmol/L时,应立即应用贝特类药物或烟酸类药物治疗,尽快降低甘油三酯水平以预防急性胰腺炎的发生。
血糖管理 对所有STEMI患者均应询问其有无糖尿病史,并常规监测空腹血糖。对于无糖尿病史但空腹异常者(≥5.6 mmol/L),应进行口服葡萄糖耐量试验。对于确诊糖尿病的患者,在积极控制饮食并改善生活方式的同时,可考虑应用降糖药物治疗。若患者一般健康状况较好、糖尿病病史较短、年龄较轻,可将其糖化血红蛋白(HbAlc)控制在7%以下;反之,若患者一般健康状况较差、糖尿病病史较长、年龄较大,过于严格的血糖控制可能增加严重低血糖事件发生率并对其预后产生不良影响,此时宜将HbAlc控制在7%～8%。同时,对合并糖尿病的STEMI患者,更应强化他汀类降胆固醇治疗,并严格控制血压和强调患者戒烟。
康复治疗 STEMI患者出院后坚持规律适度的体力锻炼有助于控制肥胖、高血压、血脂异常以及高血糖等心血管危险因素,并增加心血管储备功能,从而对其预后有益。与一般体力运动相比,以体力活动为基础的程序化康复治疗可能具有更佳效果。
在STEMI治疗时,广泛采用PCI治疗策略可降低死亡率,但治疗方法的选择应综合考虑患者的病情、医务人员的技术水平以及就诊医院的设备条件。在某一特定地区我们应建立适当的转运网络,完善“绿色通道”。为获得适当的心肌微循环灌注,PCI时常需结合药物和器材或机械辅助循环装置治疗。对所有STEMI患者进行二级预防极其重要,有利于改善患者的总体远期临床预后。, 百拇医药(沈卫峰)