住院和出院后哮喘病人基本情况的变化及其意义
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病情严重程度不同
支气管哮喘病人需要专科病房住院时,往往是重度持续哮喘(即第4级)或急性发作的重度及危重病人。
支气管哮喘病人经治疗好转出院后回到社区,或发作时比较轻,留在社区观察,一般为哮喘的1～3级和急性发作的轻度、中度。
治疗情况的不同
支气管哮喘病人在专科病房住院时,一般病情比较重,此时一般静脉给予激素和茶碱类治疗,经雾化泵吸入β2受体激动剂,必要时联合白三烯调节剂治疗;对严重的哮喘病人必要时还需要机械通气治疗。从治疗手段上主要是静脉输液。
而支气管哮喘病人出院后回到社区,一般已经结束了急性期的治疗,此时往往由静脉输液改为口服治疗或气雾剂吸入治疗,有的病人需要长期的治疗及哮喘管理。从治疗手段上主要是药物治疗结合康复、健康教育等非药物治疗手段。
管理情况的不同
支气管哮喘病人在专科病房住院时,由于处于急性期,往往以卧床为主而少运动(运动会增加病人的耗氧量,不利于病情),并且较少能进行健康教育等管理。
支气管哮喘病人出院后回到社区,每日活动量会明显大于住院时,此时应对其制定相应的长期治疗计划(一般分为5级,具体分级见下期),并当哮喘控制及维持≥3个月后治疗方案可考虑降级。除此之外,在社区还需要社区医师对哮喘患者进行健康教育,如发放教育资料、健康讲座、建立病友联谊会或俱乐部等,确立良好的医患合作关系。
监测内容的不同
支气管哮喘病人在专科病房住院时,除了监测一般状况、血象等常规项目外,还需要检测血气分析、肺功能等,必要时需要检查痰液、过敏试验等。
而支气管哮喘病人出院后回到社区,虽然仍需要监测一般状况、血象等常规项目,但是一般不需要检测血气分析,但必要时仍需检测肺功能。同时在社区对患者还需要监测哮喘控制情况,常需要使用一些评估工具(量表),如哮喘控制测试(ACT)、哮喘控制问卷(ACQ)、哮喘治疗评估问卷(ATAG)等,对病人进行综合的评估。
心理情况的不同
支气管哮喘病人在专科病房住院时,身着病号服往往会觉得自己是“病人”,对病情比较重视,也会积极配合医生和护士进行治疗。这时家属也会积极配合医生的工作。
而支气管哮喘病人出院回到社区后,生活在自己所熟悉的环境中,有的还会继续积极配合社区医生的工作,但是有的患者特别是一些反复发作的患者,往往会对自己的康复失去信心,甚至悲观失望进而不配合社区医师的管理或拒绝治疗,不利于病情的好转和康复。 (未完待续), 百拇医药(钱 宁)