病历摘要

    患者,女,53岁。主因厌食、恶心1个月,加重伴发热、进行性目黄15天入院。患者于1个月前无明显诱因出现厌食、恶心,无呕吐,无腹胀及其他不适,未在意,也未曾治疗。半月前觉上述症状加重同时出现目黄、发热,偶有寒战,体温未测,晚上多见;在当地诊所输抗生素治疗,具体不详,体温逐渐下降,目黄进行性加深,后就诊于永济市人民医院行肝脏CT检查未见明显异常,患者自发病来精神尚可,无乏力,偶感头晕,无头痛,无胸闷、心悸、气短,无腹痛,饮食较差,夜间睡眠尚可,小便黄,大便基本正常。既往体健康,否认家族中有相关病史。入院查体:一般状况尚可,全身皮肤重度黄染,未见蜘蛛痣及肝掌;全身浅表淋巴结未触及;巩膜重度黄染,双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心率76次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦、对称,无局限性隆起,无静脉曲张及胃肠蠕动波,未见手术瘢痕,未见脐疝。触诊腹部柔软,无压痛及反跳痛,Murphy’s征(-),肝颈静脉回流征(-)。腹部未触及肿块。肝、脾肋下未触及。液波震颤(-)。叩诊呈鼓音,移动性浊音(-),肝区叩击痛(-),双肾区叩击痛(-)。双下肢未见水肿。

    辅助检查 TB 320 μmol/L,DB 220 μmol/L,IB 99 μmol/L,谷丙转氨酶(ALT)1 074U/L,谷草转氨酶(AST)394 U/L,碱性磷酸酶(ALP)128 U/L,谷氨酰转移酶(GGT)145U/L,CHE 4 059 U/L,TP 68.7 g/L,ALB 38.6 g/L,GLO 30.1 g/L,BS 5.34 μmol/L,BUN 1.8 μmol/L,CREA 64.8 μmol/L,UA:136.0 mmol/L,K+ 3.86 mmol/L,Na+ 142.8 mmol/L,Cl- 102.6 mmol/L,Ca2+ 2.26 mmol/L; PT 13.1(Sec) ......