出院后人工髋关节置换病人社区管理1例
患者住院情况 患者，女，68岁，10年前被诊断为左髋关节骨性关节炎，进行理疗和中药等保守治疗，但病情仍缓慢加重。近1年来，髋部疼痛明显伴严重功能障碍，影响行走，查双侧髋关节X线片，提示左髋关节关节间隙明显变窄。收入院，经充分术前准备后人工全髋关节置换(即股骨头、髋臼均行置换)。手术过程顺利，术后无感染、下肢静脉血栓等并发症，从术后第2天起进行床上被动运动，术后第4天病人锻炼坐起并进行床上主动运动，术后1周出院(出院时在家属的协助下已经能下地)，功能评定为2级。
出院后社区管理情况
病人出院后1周到我社区卫生服务中心复查，髋关节功能评定仍为2级。追问患者出院后康复锻炼情况，原来患者出院后不再服用止痛药，康复锻炼时害怕疼痛故未按时、按量进行。社区医师和康复师一起向患者做健康教育，向患者和家属说明康复锻炼的重要性，并发放宣教手册。
此后康复师指导患者进行患侧髋关节体位锻炼、功能锻炼、股四头肌练习、髋关节旋转练习(包括仰、俯卧位髋关节内外旋练习)等。练习1周后患者能保持双下肢外展，开始卧-扶拐站立练习，双手支撑(<90°)，将患腿自然垂于床边，2～3次/日；先下健肢再下患肢，双手把持床沿再扶双拐站立≥10秒，2～3次/日；行走练习，扶双拐不负重行走，先迈健腿，患腿跟进，拐杖随后，20 秒/次，2～3次/日并且逐渐增加时间和次数。患者按以上康复锻炼7周后可以部分负重，但避免重体力活动以及髋关节大范围剧烈活动的运动等。目前患者髋关节功能评定为4级。
, 百拇医药
讨论
人工髋关节置换病人出院后的康复是非常重要的，需要给病人制定合理的康复计划，而制定计划前首先需要对术后髋关节的功能进行评价。术后髋关节的功能评价可以采用我国人工全髋评定标准进行评定(分为6级)：6级(16～18分)：无疼痛，不用服止痛剂，长距离行走不跛行，不用手杖，坐蹲自如，上下台阶或楼梯自如，生活完全独立自理，关节活动度>211°；5级(13～16分)：活动后偶有轻微疼痛，不用服止痛剂，长距离行走稍跛，不用手杖，可以蹲下坐得很好，上下台阶或楼梯不用扶手、生活自理稍有困难，但可克服，关节活动度161°～210°；4级(10～12分)：活动后疼痛稍重，偶服止痛剂，室内行走良好，户外可短距离行走，使用单手杖，不能蹲下，可以坐直，上下台阶或楼梯靠扶手、生活(除剪指甲外)有办法进行，关节活动度101°～160°；3级(7～9分)：限制活动仍可忍受，常服止痛剂，行走明显受限，使用单拐或双手杖，不能蹲下，从椅子边上，上下台阶或楼梯困难，生活(除剪指甲外)可勉强作，关节活动度61°～100°；2级(4～6分)：稍活动感到严重疼痛，偶服强效止痛剂，室内行走明显受限，双拐，不能蹲下，椅子边上坐不久，上下台阶或楼梯不能，生活靠人帮助，关节活动度31°～60°；1级(3分)：卧床，不能活动，常服强烈止痛剂，卧床或坐轮椅，不能走，不能上下台阶或楼梯，生活不能自理，关节活动度0°～30°。在原有级别上通过康复逐渐提高，一般希望通过社区康复能在术后6个月时达到6级水平。
, 百拇医药
对术后髋关节的功能进行评价后，术后社区康复计划重点包括增强肌力、关节活动范围的训练、负重练习和步态训练，以及日常生活能力的训练。在具体康复中需要注意：①体位要求：卧位时仍平卧或半卧，3个月内避免侧卧；坐位时尽量靠坐有扶手的椅子，3周内屈髋<45°，以后逐渐增加屈髋度，但避免>90°，不可将患肢架在另一条腿上或盘腿；站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。②肌肉和关节活动训练及负重要求：按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度。患肢不负重，拄双拐行走，术后3个月患肢才可逐渐负重，从双拐到单拐直到弃拐，但必须避免屈患髋下蹲。③日常生活要求：患者穿裤时先患侧后健侧，穿袜时伸髋屈膝进行，穿无需系鞋带的鞋；注意合理调节饮食，保证营养但避免使体重过度增加；戒烟酒；拄拐杖时尽量不单独活动；弃拐外出时使用手杖，今后从事一切活动时，应尽量减少患髋的负重度。, 百拇医药(陆淑文)
出院后社区管理情况
病人出院后1周到我社区卫生服务中心复查，髋关节功能评定仍为2级。追问患者出院后康复锻炼情况，原来患者出院后不再服用止痛药，康复锻炼时害怕疼痛故未按时、按量进行。社区医师和康复师一起向患者做健康教育，向患者和家属说明康复锻炼的重要性，并发放宣教手册。
此后康复师指导患者进行患侧髋关节体位锻炼、功能锻炼、股四头肌练习、髋关节旋转练习(包括仰、俯卧位髋关节内外旋练习)等。练习1周后患者能保持双下肢外展，开始卧-扶拐站立练习，双手支撑(<90°)，将患腿自然垂于床边，2～3次/日；先下健肢再下患肢，双手把持床沿再扶双拐站立≥10秒，2～3次/日；行走练习，扶双拐不负重行走，先迈健腿，患腿跟进，拐杖随后，20 秒/次，2～3次/日并且逐渐增加时间和次数。患者按以上康复锻炼7周后可以部分负重，但避免重体力活动以及髋关节大范围剧烈活动的运动等。目前患者髋关节功能评定为4级。
, 百拇医药
讨论
人工髋关节置换病人出院后的康复是非常重要的，需要给病人制定合理的康复计划，而制定计划前首先需要对术后髋关节的功能进行评价。术后髋关节的功能评价可以采用我国人工全髋评定标准进行评定(分为6级)：6级(16～18分)：无疼痛，不用服止痛剂，长距离行走不跛行，不用手杖，坐蹲自如，上下台阶或楼梯自如，生活完全独立自理，关节活动度>211°；5级(13～16分)：活动后偶有轻微疼痛，不用服止痛剂，长距离行走稍跛，不用手杖，可以蹲下坐得很好，上下台阶或楼梯不用扶手、生活自理稍有困难，但可克服，关节活动度161°～210°；4级(10～12分)：活动后疼痛稍重，偶服止痛剂，室内行走良好，户外可短距离行走，使用单手杖，不能蹲下，可以坐直，上下台阶或楼梯靠扶手、生活(除剪指甲外)有办法进行，关节活动度101°～160°；3级(7～9分)：限制活动仍可忍受，常服止痛剂，行走明显受限，使用单拐或双手杖，不能蹲下，从椅子边上，上下台阶或楼梯困难，生活(除剪指甲外)可勉强作，关节活动度61°～100°；2级(4～6分)：稍活动感到严重疼痛，偶服强效止痛剂，室内行走明显受限，双拐，不能蹲下，椅子边上坐不久，上下台阶或楼梯不能，生活靠人帮助，关节活动度31°～60°；1级(3分)：卧床，不能活动，常服强烈止痛剂，卧床或坐轮椅，不能走，不能上下台阶或楼梯，生活不能自理，关节活动度0°～30°。在原有级别上通过康复逐渐提高，一般希望通过社区康复能在术后6个月时达到6级水平。
, 百拇医药
对术后髋关节的功能进行评价后，术后社区康复计划重点包括增强肌力、关节活动范围的训练、负重练习和步态训练，以及日常生活能力的训练。在具体康复中需要注意：①体位要求：卧位时仍平卧或半卧，3个月内避免侧卧；坐位时尽量靠坐有扶手的椅子，3周内屈髋<45°，以后逐渐增加屈髋度，但避免>90°，不可将患肢架在另一条腿上或盘腿；站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。②肌肉和关节活动训练及负重要求：按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度。患肢不负重，拄双拐行走，术后3个月患肢才可逐渐负重，从双拐到单拐直到弃拐，但必须避免屈患髋下蹲。③日常生活要求：患者穿裤时先患侧后健侧，穿袜时伸髋屈膝进行，穿无需系鞋带的鞋；注意合理调节饮食，保证营养但避免使体重过度增加；戒烟酒；拄拐杖时尽量不单独活动；弃拐外出时使用手杖，今后从事一切活动时，应尽量减少患髋的负重度。, 百拇医药(陆淑文)