左旋多巴的临床新用
别名 L-多巴。
药理 左旋多巴为体内合成去甲肾上腺素、多巴胺等的前体物质，本身并无药理活性，可通过血脑屏障进入脑组织，经多巴脱羧酶催化形成DA而发挥药理作用，使脑内多巴胺含量增高。临床上可用于治疗震颤麻痹，亦可治疗肝昏迷等疾病。
制剂 片剂：每片50 mg，lOO mg，250 mg。胶囊剂：每粒胶囊lOO mg，125 mg，250 mg。
注意高血压、心律失常、精神病、消化性溃疡、糖尿病及闭角型青光眼患者禁用；本品禁与单胺氧化酶抑制剂、拟肾上腺素、麻黄碱、利血平等药合用；左旋多巴与维生素B6或氯丙嗪等合用时，可明显降低疗效；应用本品可出现“开关”现象(患者突然多动不安即为“开”，又出现肌强直运动不能即为“关”)。此症状见于年龄较轻患者，一般在用药后8个月左右出现。采用减少剂量或静脉注射左旋多巴翻转或控制这一现象。
临床新用途
治疗心力衰竭 有人用左旋多巴治疗心力衰竭患者，亦获佳效。用法：左旋多巴250 mg/次，3次/日；逐渐增加剂量至耐受程度，最大剂量为1 000 mg/次，3次/日。出现最大疗效后改为维持量250～500 mg/次，3次/日，同时加服维生素B6。结果：经用本药后，平均心脏指数及心搏容积指数在服药后30分钟即升高，2.5小时达到高峰，外周血管阻力降低，临床症状明显改善，总有效率为90%。笔者认为，应用左旋多巴治疗心力衰竭有效，可能与左旋多巴在体内转化为多巴胺，兴奋心脏β受体，并激活多巴胺受体，使左心室后负荷减少有关。另有人给10例严重心衰的患者口服左旋多巴，开始剂量为250 mg，6小时1次，然后每日递增1 g，至总量4 g/日。短期和长期服用，都可使左室功能(心脏指数增高)和血液动力学(全身血管阻力下降)明显改善，而心率、平均动脉压、肺毛细血管楔压或右房压无明显变化，亦无心律失常及心绞痛发作。有人认为，左旋多巴的上述作用与静注多巴胺十分相似，除直接兴奋心肌β1受体发挥强心作用外，亦可激活血管(肾脏、肠系膜、冠状血管及脑血管)上的多巴胺受体(DA2受体)，激动交感神经末梢的突触前DA2受体，使去甲肾上腺素释放减少，扩张外周血管，降低后负荷，从而改善心脏功能和组织灌流量。
治疗消化性溃疡 有人用左旋多巴治疗消化性溃疡病患者30例，结果：经X线检查，十二指肠龛影消失73.3%、胃龛影消失60%，且尿中多巴和多巴胺排泄量均较治疗前增加。用法：左旋多巴适用于恢复期患者，对急性期患者宜先给抗胆碱药后再用左旋多巴。剂量为250 mg/次，2次/日，10天为1个疗程，一般连续用药1个月。少数患者有中度上腹部沉重感、食欲降低、惊慌感可自行消失。据研究认为，溃疡病伴恶心者，尿中去甲肾上腺素及多巴胺降低，迷走神经占优势。而左旋多巴可加强交感神经张力和反应，恢复迷走神经与交感神经的平衡。
治疗溢乳症 据临床观察，左旋多巴可抑制下丘脑促甲状腺激素释放激素，从而减少催乳素分泌，使溢乳得到控制。有人用左旋多巴治疗溢乳症患者35例，一般服药1～3天后，可明显使乳汁分泌减少。用法：内服左旋多巴500 mg/次，每6小时1次。
治疗神经肌肉障碍性疾病有人应用安坦加左旋多巴(0.25 g/次，3次/日)治疗同一家族的3例痉挛性截瘫患者，3～6个月后，均能自行走动，且随访2年，效果确切。林剑峰运用左旋多巴治疗病程1～8年的畸形性肌张力不全患儿12例，左旋多巴125 mg/次，2次/日，与进餐同服，3～5天增加100～125 mg/次，最大量2 g/日。结果12例中，有效9例。
治疗脑梗死后精神症状 据报道，应用左旋多巴治疗脑梗死后精神症状患者10例，精神症状有改善者9例，有效率90%。用法：内服左旋多巴1.5～3 g/日，分3次服完。有人认为，多巴胺含量不足可能是脑梗死后某些精神症状出现的原因。左旋多巴迅速进入脑组织后，可转变成多巴胺，弥补了体内多巴胺的不足，从而使精神症状得到了明显的改善。
治疗毛发脱落 有人用左旋多巴治疗毛发脱落患者，有效率为55%。方法：内服左旋多巴，1 g/日，分3次服，口服左旋多巴后，可能增加血液到组织的儿茶酚胺浓度，从而促进毛发的生长。
治疗带状疱疹疼痛及神经痛有人用左旋多巴治疗带状疱疹患者47例，在发疹5天内连续口服左旋多巴10天，第3天起神经痛明显减轻，2个月后有神经痛者很少。
促进小儿生长发育 张庆栓应用左旋多巴治疗垂体功能低下患儿6例(15 mg/kg，10分钟，内服)，6个月后，5例患儿生长速度明显增加。经测定血清生长激素(GH)水平也升高，表明该药通过促进GH的分泌，加速骨和软骨的生长发育，值得在临床上试用。
下丘脑、垂体功能测定 内服左旋多巴可提高血浆生长激素水平，减少催乳素分泌。方法：左旋多巴500 mg，1次口服，次日即可抽血测催乳素和生长激素。
早期诊断慢性进行性舞蹈病用法 口服左旋多巴，2～5 g/日，连用10周。对于临床症状出现前的患者，可激发症状出现，协助早期诊断。停药后症状减轻。本药的作用机制可能是脑内多巴胺增加，刺激了过敏的横纹肌受体，从而使症状出现。
增强性功能 临床上多用于因各种原因引起的阳萎及性功能异常的治疗。值得重视的是，阳萎是性功能障碍中比例最高，而且是最严重的一种。左旋多巴始用量为0.25～0.5 g/日，每隔3～4天增加0.125～0.5 g/日，维持治疗量为3～6 g/日，分4～6次饭后服用。左旋多巴的不良反应较多，主要是由于在体内转变为多巴胺所致的肠胃道、心血管系统的反应等。因此，左旋多巴必须在医师的指导监护下应用。
治疗神经性疼痛 据报道，用左旋多巴治疗神经性疼痛患者，可使疼痛消失或减轻。对带状疱疹并发肋间神经痛、血管性头痛、坐骨神经痛均可使用。用法：左旋多巴250 mg/次，3～4次/日。研究认为，可能与本品入脑后，转变成多巴胺而抑制疼痛有关。也有可能这一类疼痛为脑中多巴胺含量不足，而左旋多巴可补充这种不足所致。
治疗下肢不宁综合征 有人用左旋多巴50～100 mg，每晚睡前内服治疗下肢不宁综合征，1周左右显效，症状缓解，总有效率为85%。, 百拇医药(本刊编辑部整理)
药理 左旋多巴为体内合成去甲肾上腺素、多巴胺等的前体物质，本身并无药理活性，可通过血脑屏障进入脑组织，经多巴脱羧酶催化形成DA而发挥药理作用，使脑内多巴胺含量增高。临床上可用于治疗震颤麻痹，亦可治疗肝昏迷等疾病。
制剂 片剂：每片50 mg，lOO mg，250 mg。胶囊剂：每粒胶囊lOO mg，125 mg，250 mg。
注意高血压、心律失常、精神病、消化性溃疡、糖尿病及闭角型青光眼患者禁用；本品禁与单胺氧化酶抑制剂、拟肾上腺素、麻黄碱、利血平等药合用；左旋多巴与维生素B6或氯丙嗪等合用时，可明显降低疗效；应用本品可出现“开关”现象(患者突然多动不安即为“开”，又出现肌强直运动不能即为“关”)。此症状见于年龄较轻患者，一般在用药后8个月左右出现。采用减少剂量或静脉注射左旋多巴翻转或控制这一现象。
临床新用途
治疗心力衰竭 有人用左旋多巴治疗心力衰竭患者，亦获佳效。用法：左旋多巴250 mg/次，3次/日；逐渐增加剂量至耐受程度，最大剂量为1 000 mg/次，3次/日。出现最大疗效后改为维持量250～500 mg/次，3次/日，同时加服维生素B6。结果：经用本药后，平均心脏指数及心搏容积指数在服药后30分钟即升高，2.5小时达到高峰，外周血管阻力降低，临床症状明显改善，总有效率为90%。笔者认为，应用左旋多巴治疗心力衰竭有效，可能与左旋多巴在体内转化为多巴胺，兴奋心脏β受体，并激活多巴胺受体，使左心室后负荷减少有关。另有人给10例严重心衰的患者口服左旋多巴，开始剂量为250 mg，6小时1次，然后每日递增1 g，至总量4 g/日。短期和长期服用，都可使左室功能(心脏指数增高)和血液动力学(全身血管阻力下降)明显改善，而心率、平均动脉压、肺毛细血管楔压或右房压无明显变化，亦无心律失常及心绞痛发作。有人认为，左旋多巴的上述作用与静注多巴胺十分相似，除直接兴奋心肌β1受体发挥强心作用外，亦可激活血管(肾脏、肠系膜、冠状血管及脑血管)上的多巴胺受体(DA2受体)，激动交感神经末梢的突触前DA2受体，使去甲肾上腺素释放减少，扩张外周血管，降低后负荷，从而改善心脏功能和组织灌流量。
治疗消化性溃疡 有人用左旋多巴治疗消化性溃疡病患者30例，结果：经X线检查，十二指肠龛影消失73.3%、胃龛影消失60%，且尿中多巴和多巴胺排泄量均较治疗前增加。用法：左旋多巴适用于恢复期患者，对急性期患者宜先给抗胆碱药后再用左旋多巴。剂量为250 mg/次，2次/日，10天为1个疗程，一般连续用药1个月。少数患者有中度上腹部沉重感、食欲降低、惊慌感可自行消失。据研究认为，溃疡病伴恶心者，尿中去甲肾上腺素及多巴胺降低，迷走神经占优势。而左旋多巴可加强交感神经张力和反应，恢复迷走神经与交感神经的平衡。
治疗溢乳症 据临床观察，左旋多巴可抑制下丘脑促甲状腺激素释放激素，从而减少催乳素分泌，使溢乳得到控制。有人用左旋多巴治疗溢乳症患者35例，一般服药1～3天后，可明显使乳汁分泌减少。用法：内服左旋多巴500 mg/次，每6小时1次。
治疗神经肌肉障碍性疾病有人应用安坦加左旋多巴(0.25 g/次，3次/日)治疗同一家族的3例痉挛性截瘫患者，3～6个月后，均能自行走动，且随访2年，效果确切。林剑峰运用左旋多巴治疗病程1～8年的畸形性肌张力不全患儿12例，左旋多巴125 mg/次，2次/日，与进餐同服，3～5天增加100～125 mg/次，最大量2 g/日。结果12例中，有效9例。
治疗脑梗死后精神症状 据报道，应用左旋多巴治疗脑梗死后精神症状患者10例，精神症状有改善者9例，有效率90%。用法：内服左旋多巴1.5～3 g/日，分3次服完。有人认为，多巴胺含量不足可能是脑梗死后某些精神症状出现的原因。左旋多巴迅速进入脑组织后，可转变成多巴胺，弥补了体内多巴胺的不足，从而使精神症状得到了明显的改善。
治疗毛发脱落 有人用左旋多巴治疗毛发脱落患者，有效率为55%。方法：内服左旋多巴，1 g/日，分3次服，口服左旋多巴后，可能增加血液到组织的儿茶酚胺浓度，从而促进毛发的生长。
治疗带状疱疹疼痛及神经痛有人用左旋多巴治疗带状疱疹患者47例，在发疹5天内连续口服左旋多巴10天，第3天起神经痛明显减轻，2个月后有神经痛者很少。
促进小儿生长发育 张庆栓应用左旋多巴治疗垂体功能低下患儿6例(15 mg/kg，10分钟，内服)，6个月后，5例患儿生长速度明显增加。经测定血清生长激素(GH)水平也升高，表明该药通过促进GH的分泌，加速骨和软骨的生长发育，值得在临床上试用。
下丘脑、垂体功能测定 内服左旋多巴可提高血浆生长激素水平，减少催乳素分泌。方法：左旋多巴500 mg，1次口服，次日即可抽血测催乳素和生长激素。
早期诊断慢性进行性舞蹈病用法 口服左旋多巴，2～5 g/日，连用10周。对于临床症状出现前的患者，可激发症状出现，协助早期诊断。停药后症状减轻。本药的作用机制可能是脑内多巴胺增加，刺激了过敏的横纹肌受体，从而使症状出现。
增强性功能 临床上多用于因各种原因引起的阳萎及性功能异常的治疗。值得重视的是，阳萎是性功能障碍中比例最高，而且是最严重的一种。左旋多巴始用量为0.25～0.5 g/日，每隔3～4天增加0.125～0.5 g/日，维持治疗量为3～6 g/日，分4～6次饭后服用。左旋多巴的不良反应较多，主要是由于在体内转变为多巴胺所致的肠胃道、心血管系统的反应等。因此，左旋多巴必须在医师的指导监护下应用。
治疗神经性疼痛 据报道，用左旋多巴治疗神经性疼痛患者，可使疼痛消失或减轻。对带状疱疹并发肋间神经痛、血管性头痛、坐骨神经痛均可使用。用法：左旋多巴250 mg/次，3～4次/日。研究认为，可能与本品入脑后，转变成多巴胺而抑制疼痛有关。也有可能这一类疼痛为脑中多巴胺含量不足，而左旋多巴可补充这种不足所致。
治疗下肢不宁综合征 有人用左旋多巴50～100 mg，每晚睡前内服治疗下肢不宁综合征，1周左右显效，症状缓解，总有效率为85%。, 百拇医药(本刊编辑部整理)