超声心动图:心脏结构与功能的“快照”
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超声心动图的机制及作用
超声波是一种振动频率很高的声波，超出人耳的听力范围。超声探头接触人的皮肤后，它发出的声波可以在人体内传播，并在不同密度的组织界面发生反射，反射回来的声波信息再被探头所接收，经放大处理后将图形显示在屏幕上。超声心动图是用超声波显示心脏结构并评价心功能状态的检查方法。
超声心动图临床应用30余年来，随着图像分辨率的逐渐提高，已成为直观反映心脏结构、运动以及血液动力学情况的主要工具，在临床心血管疾病的诊断与治疗方面作出了卓越的贡献。目前，它已广泛应用于评价心功能，并且对于不同心脏疾病的诊断、治疗方案的选择、疗效评价及预后估测提供了重要的信息。超声心动图除对冠心病所涉及的冠状动脉的重要血管、心肌、心脏结构及血管心腔血液动力学的状态均可提供定性、半定量或定量的评价外，对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂以及乳头肌功能等有重要的诊断价值。20世纪80年代末、90年代初，介入超声的进展更提高了超声诊断冠心病的可靠性和敏感性。
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超声心动图在临床上的应用
现已证实，心脏的活动有2种类型，即电活动和机械活动。心电图主要是用来观察心脏的电活动，心肌缺血以及心肌梗死可导致电活动改变。而超声心动图主要用于观察心脏的形态学特点和机械活动情况，它们是从不同的角度来观察、诊断冠心病。
超声心动图的主要作用 ①用来观察心室壁的活动情况，在心肌缺血和心肌坏死的时候，心室壁会出现某一阶段或某几个阶段的室壁活动不良，这对于诊断冠心病是非常有用的一个形态学指标。②用来观察急性心肌梗死患者的并发症情况，如乳头肌功能失调或断裂、室壁瘤、心腔内血栓以及心室破裂等。③用来评价心脏的功能。目前，临床较常用的超声心动图检查方法包括M型超声、二维超声、脉冲多普勒超声和彩色多普勒超声，而新近发展起来的血管内超声可进一步明确冠状动脉的管壁形态及狭窄程度，也是一项很有临床应用前景的新兴技术。
经食管超声心动图 临床检查时，医生通常采用经胸超声心动图，但是由于患者肥胖、慢性阻塞性肺病、胸廓畸形等原因常导致经胸超声心动图的图像不满意，严重影响结果分析，易出现漏诊和误诊现象。因此，必要时还需进一步行经食管超声心动图，它具有以下优点：①几乎所有的患者，经食管超声心动图检查均可获得高质量的二维图像；②对于术中和重危患者，可实现心功能的连续、实时监测；③经胸超声心动图技术难以探测的血流信号及难以观察的组织结构和病变，可由经食管超声心动图技术方便地获得。但是，经食管超声检查可给患者带来一定的痛苦和并发症。
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多普勒组织成像(DTI) 又被称为组织多普勒超声心动图，是近年发展起来的一项检测室壁运动的新兴技术。
负荷超声心动图 对于早期冠心病患者，虽已存在明确的冠状动脉狭窄性病变和心肌缺血，但通常心脏无明显扩大，室壁活动亦无明显异常，此时需要进一步完成负荷超声心动图检查，即在负荷状态下通过超声发现心肌缺血，从而协助诊断冠心病、评价心肌梗死患者预后、心肌再灌注治疗效果、非心脏手术风险，以及判断急性心肌梗死患者的并发症情况。
负荷超声心动图也是一种无创的检查方法，它通过连续记录运动中和运动后的心脏超声影像，并对每一帧图像提供的室壁运动及心功能信息进行分析和比较，进而对冠状动脉疾病进行诊断和预测。最早使用负荷超声记录左室壁运动是在1970年，以后开始使用M型超声测量心功能。
负荷超声心动图分类：①运动负荷，主要指卧位蹬车试验；②药物负荷，包括多巴酚丁胺、阿托品，以及腺苷和潘生丁等血管扩张剂；③起搏负荷，一般不常用。
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药物负荷超声心动图 以前常使用的是蹬车和自行车(仰卧位或直立位)运动，目前由于部分患者不能耐受运动负荷等原因，临床医生常选择药物负荷试验。由于多巴酚丁胺负荷超声可对怀疑或确诊冠心病患者的诊断和预后进行更为精确地评估，因此，多巴酚丁胺负荷超声心动图已经成为评价缺血性心脏病的常用检查方法。这种方法在临床上可用于所有冠心病患者。它可发现冠心病并提供预后信息，协助医生作出正确治疗策略。对急性心肌梗死或慢性缺血性左室功能不全的患者，多巴酚丁胺负荷超声心动图可以发现存活心肌，预测血运重建治疗的效果以及心功能恢复情况。
与其他技术相比，药物负荷超声心动图的优点还包括：①提供更多的有价值信息；②患者对多巴酚丁胺的耐受性较好，通常不会引起明显的不良反应；③它可以实现在多个递增的左室负荷水平，对左室功能及局部室壁运动进行实时评估，因其在每一个递增的负荷水平可随意调整患者体位，故其诊断价值比踏车或自行车负荷超声更高。
药物负荷超声心动图的局限性：一是由于诊断依赖于增加心肌耗氧量所诱发的心肌缺血，理论上可导致长时间的心肌缺血，甚至有心肌梗死的可能；二是它对室壁运动以主观评价为主，而不是定量分析室壁运动异常，受检查者因素的影响过大，妨碍了对室壁运动异常的精确度和准确性。
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三维超声心动图 以上所说的都是二维超声心动图，它只能提供心脏的断面图像，而重建三维超声心动图可以直观显示心脏的立体结构和功能，作出较准确的定量分析。随着计算机速度的进一步提高，心脏三维超声图像重建技术由过去的几十分钟缩短为近乎实时状态，引起了心脏超声工作者和临床医生的兴趣与重视。三维超声心动图是一次质的飞跃，它使超声心动图的诊断能力跨上一个新的台阶。但三维超声心动图采图及重建耗时太长，而进一步完善的实时三维超声心动图成为近年来超声心动图领域的新技术，其具有实时采集和同步显示立体图像等优点，且耗时短、准确性更高。
超声心动图技术已广泛用于评价各种心脏疾病的心功能，并取得了显著成效，新技术的发展为我们进一步的研究提供了极为广阔的前景。多种超声技术的联合应用已成为新的发展趋势，William等用DTI与多巴酚丁胺负荷实验相结合定量评价局部左室功能，还有智能声学定量心动图(CK)和声学定量超声心动图(AQ)与负荷超声的结合以及AQ和DTI与食管超声的结合。多种超声心动图技术的结合可以充分发挥每一种技术的优越性，从而为我们提供更多、更有价值的信息(图1～4)。, 百拇医药(吕 宁)