近20年来高血压的预防、检测与治疗有了巨大进展，高血压治疗药物达10类100余种，但高血压仍是全球公共卫生最严峻的挑战。美国高血压患者在5 000以上，中国达2亿，全球达10亿，而高血压的知晓率、治疗率与控制率仍低或极低，仅8%～55%，单纯收缩期高血压控制更差。

    为了更好防治高血压，高血压治疗重心应当前移，不仅治疗高血压的后果(靶器官损害，伴发事件与死亡)，更应预防高血压的发生，防止疾病的演变，关注更年轻人群，面向社区。

    总心血管危险及其评估

    由于心脑血管病属多因疾病，血压“正常”与否不单取决于血压水平，“高血压”最好不用于血压分类，但为便于实践仍一直沿用，但真正血压增高阈值，应基于个体总的心血管危险，因此评估高血压患者时，应同时评估相关心血管危险因素。2005年中国高血压指南及2007年欧洲高血压指南，均高度重视心血管危险的定量和整体评估。

    患者危险分层因素，包括了血压水平、危险因素、靶器官损害、糖尿病、代谢综合征和已有的心血管或肾脏病。

    由于低危与年轻患者发生死亡等终点事件时程常较长，过去关注不够，中间终点在今后研究中将具有更大作用。

    对心血管危险总评估，欧洲指南将所有确诊为心肾血管病的患者列为极高危，即使血压正常。患者治疗决策取决于初始的危险水平。新的指南对肾功与肾脏病的预后意义给予了高度重视。

    ALLHAT发表后曾有学者认为，新发糖尿病与原发糖尿病预后不同，前者并不增加死亡率，但一些观察证实，采用利尿剂和(或)β受体阻滞剂后发生糖尿病、心血管并发症的危险更高。

    2007/ESH高血压指南常见高危/极高危高血压患者类型：①血压≥180/110 mm Hg；②收缩压>160 mm Hg伴舒张压<70 mm Hg；③糖尿病；④代谢综合征；⑤≥3个危险因素；⑥确诊心血管或肾脏疾病；⑦具有以下≥1个亚临床器官损害：左室肥厚(心电图尤其伴劳损者或超声心动图伴向心性肥厚者) ...... 濠碘€冲€归悘澶愬箖閵娿儲韬ù锝堟硶閺併倝骞嶇€ｎ偅绨氱紒娑橆槹缁侊妇鎲撮崼鐔割槯闁哄啰濮电涵鍫曞蓟閵壯勭畽闁瑰瓨鐗旂粭鍛姜閽樺寮块柡鍌氭祫缁辨繈宕ｉ婵嗗幋闁哄嫷鍨甸～锕傚箹濠婂懎鍋嶇€殿喗娲橀幖鍛婂緞鏉堚晜鍩傞柍銉︾矎濞村棝鎯嶆担娴嬪亾濠垫挾绀夐悹鍥棑閸嬶綁宕欑拠鑼綄妤犵偞娲樺〒鑸电▔鐎ｎ偅鐓欓柣銊ュ閳ь剚绮庨弫鎼佹嚇閹寸姴顣奸柍銉︾箖閸ㄣ劑鍨惧⿰鍐ㄦ枾缂傚啯鍨块妴澶愬灳濠靛⿴鍟忛梻鍌ゅ枔閳ь剨鎷�


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