病历摘要

    患者，男，63岁。因“发现血糖升高16年”入院。

    患者于1993年夏偶测随机血糖10 mmol/L，尿糖(++)，未控制饮食，间断不规律服用优降糖0.5 mg，3次/日，降糖灵50 mg，3次/日，未监测血糖，自觉肢体乏力，且症状逐渐加重。1998年开始出现手足麻木和针刺样痛，逐渐加重，并出现性欲减退。1999年冬测空腹血糖20 mmol/L，尿酮体(++)。当时无头晕、恶心和呕吐等症状，在外院住院期间开始予诺和龙R 8 U、8 U、10 U皮下注射(三餐前)1次/日，诺和龙N 6～8 U皮下注射(睡前)1次/日，血糖波动较大(具体不详)，餐后行走约30分钟后常会出现心悸和饥饿感，以晚餐后多见。出院后未规律注射胰岛素(只使用2～3天/周)，仍未监测血糖。2002年3月后开始间断出现静息时心悸(自数心率约100次/分)，有起立后心悸、头晕等症状，测立位血压70～80/50～60 mm Hg。2003年2月后自测空腹血糖约17 mmol/L，餐后2小时血糖约22 mmol/L，未测尿酮体。同时出现左下肢无力加重，左足踩棉花感明显，行走约20分钟便出现双下肢乏力，无夜间静息痛。视物模糊明显加重，以右眼明显，现仅能辨认近处物体轮廓。外院查眼底动脉荧光造影示中度病变(具体分期不详)，未治疗。入院前2周复查餐后2小时指血血糖超出可测范围，尿酮体(++)。近期胰岛素用量为诺和龙R 10 U、10 U、10～12 U皮下注射(三餐前)1次/日，诺和龙N 8 U皮下注射(睡前)1次/日。近日无发热、头晕、恶心和呕吐等症状。现为进一步诊治收入院。患病以来，睡眠、精神、食欲可，无腹胀、反酸和嗳气，无尿潴留、排尿困难，尿频、尿急和尿痛等症状 ......