病历摘要

    患者，男，26岁。

    主诉 口干、多饮、多尿14年，间断晨起意识障碍2个月。

    现病史患者14年前无明显诱因开始出现口干、多饮及多尿(具体不详)，夜尿由0～1次增至2～3次，伴易饥多食及体重下降(具体不详)，乏力感明显；病初无发热、咽痛、咳嗽及咳痰；未行诊治。患者上述症状逐渐加重，并出现腹痛及意识障碍，当地就诊查血糖明显升高且尿酮体阳性，诊为“1型糖尿病、酮症酸中毒”，并予消酮治疗(具体不详)；消酮后开始控制主食1 kg/日，并予三餐前均皮下注射RI 3IU，用药规律，口干、多饮及多尿症状明显缓解。3个月后患者换用短效与中效普通胰岛素混合于早晚餐前皮下注射，间断监测血糖并逐渐调整胰岛素用量(具体剂量不详)，血糖控制在FBG 4～8 mmol/L、2小时PBG 8～22 mmol/L。偶因进餐少而在下一餐前低血糖反应，进餐后即好转。1年前患者家属于晨起时发现患者面色苍白、全身大汗、四肢厥冷、呼之可应但对答不切题，不伴恶心、呕吐、舌咬伤及肢体运动不利；当地就诊查指血血糖为1.0～2.0 mmol/L，诊为“低血糖症”，予静脉输注葡萄糖后症状缓解；出院时调整普通胰岛素剂量，早餐前RI 15 IU+PZI 15 IU、晚餐前RI 15 IU+PZI 5 IU，并嘱患者睡前加餐。1年来患者维持上述胰岛素治疗方案，监测血糖FBG 2～4 mmol/L、2小时PBG 12～22 mmol/L。近2个月患者再次间断出现上述晨起时意识障碍伴易激惹，5～6次/月 ......