气滞血瘀

    例1患者，女，63岁。患者在1966年体检时发现高血压，伴有头痛、头晕，血压最高达220/110 mm Hg，间断服复方降压片尚可控制症状。1976年开始经常发病，心前区绞痛。发病前1天，下午饱餐后上腹部疼痛如绞，曾用阿托品等无效，第2天上午阵发性绞痛加剧，伴呕吐、便秘。2次急诊，以腹痛待查入院。体检：体温38℃，脉搏72次/分，血压160/100 mm Hg，精神差，心浊音界向左下扩大，心率72次/分，心尖区可闻Ⅱ级收缩期杂音，A2-P2，剑突下触痛明显，心电图ST：Ⅱ、lff、aVF抬高0.2～0.4 mV，I、aVL、V4vsV6压低0.2～0.3 mV，TV4、V5倒置。诊断：急性下壁心肌梗死。证属真心痛气滞血瘀型。治宜活血化瘀，豁痰通络。处方：益母草15g，丹参15g，川芎9g，瓜蒌15g，半夏9g，枳实9g，黄连1.5g，失笑散9g，青宁丸9g。

    二诊：服药7剂，心绞痛未发作，4天后腹痛消失，精神好转，大便通畅，心电图Q波加深，ST：Ⅱ、Ⅲ、aVF接近基线，T波倒置变浅。符合心肌梗死演变期。原方不改，继服7剂。

    三诊：2周后偶有胸闷憋气，指末不温，脉细无力，苔厚腻虽化，舌质仍偏红。属于气阴两虚之证。宜益气养阴，化瘀通络。处方：南北沙参各15g，麦冬9g，五味子3g，石斛15g，丹参15g，川芎9g，苏木9g，桂枝9g，生地黄15g。

    药后症状消失，原方续服以巩固疗效，出院。

    核心提示

    张氏认为，心肌缺血坏死，与气滞血瘀的理论是相吻合的。所用丹参、川芎、益母草均有祛瘀生新之功，川芎为血中之气药，走手足厥阴二经，能增强活血之效。如心痛甚者，加失笑散(吞服)、瓜蒌、半夏、川朴、枳实以豁痰化浊，理气行滞。心肌梗死病人在进入恢复期时，往往表现为阳损及阴、阴损及阳的阴阳失衡状态，因此，后期多以益气温阳的方法来调治 ......