全科医生新生儿家庭访视(三)
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全科医生进行新生儿家庭访视时，为新生儿家长提供喂养咨询和指导，提供科学喂养知识，是保障儿童良好营养状态和正常生长发育的关键措施。
母乳喂养指导
母乳喂养的重要性 母乳含有全面充足的营养，是生后6个月内婴儿的最佳食品。母乳中脂肪、蛋白质和乳糖比例适宜，有助于婴儿消化吸收，并且不增加婴儿肾脏的负担。母乳乳清蛋白中富含抗感染因子，可保护婴儿免于感染。母乳中钙磷比例适宜，有利于钙的吸收。
初乳是母亲分娩后最初几天内产生的母乳，黏稠，颜色发黄或清亮，比成熟乳含有更多的蛋白质。初乳中含有大量分泌型IgA及白细胞，可为婴儿提供被动免疫，提高婴儿的抗感染能力。初乳有助于婴儿胎便的排出，可预防病理性黄疸。初乳含有生长因子，有助于婴儿肠腔发育，预防婴儿发生过敏或不耐受。初乳富含维生素A，可以减少婴儿发生严重感染的危险。
母乳喂养有利于母子间亲子关系的建立，使婴儿具有安全感。母乳喂养还可促进母亲产后机体的康复。
生后第2年，母乳仍然是儿童能量和高质量营养素的重要来源，可提供儿童每天所需能量的40%以及相当比例的微量元素和矿物质。应鼓励母乳喂养至儿童2岁。
母乳喂养的方法 婴儿出生后应尽早开始喂哺母乳。正常分娩的新生儿可以在脐带结扎后的半小时内开奶，早开奶可通过婴儿吸吮促进母亲乳汁的分泌。
孩子出生后6个月内，应坚持纯母乳喂养，即除维生素、矿物质补充剂和药物滴剂或糖浆外，只给婴儿喂母乳，不给其他任何液体和固体食物。不能忽视初乳的重要作用。每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始，以便使婴儿能吃到富含蛋白质及水分的前奶和富含脂肪、乳糖及其他营养素的后奶。
母乳喂养应该坚持按需喂养的原则，6个月以前母乳喂养≥8次/日(一般一昼夜应≥8次)；纯母乳喂养的婴儿不必喂水，以免婴儿因喝水减少摄乳量。
正确的喂奶姿势是成功进行母乳喂养的重要因素，母亲哺乳时抱婴儿的要点：婴儿的头和身体呈一条直线，婴儿身体贴近母亲，婴儿头和颈得到支撑，婴儿贴近乳房、鼻子对着乳头。母乳喂养时要特别注意婴儿嘴和母亲乳房的含接，确保婴儿口腔上方露出的乳晕比下方多、口张大、下唇朝外突出、下颌接触乳房。婴儿有效吸吮时可见慢而深的吸吮，并可闻及吞咽声。
评估母乳喂养 询问：婴儿在前1小时内吃过母乳吗？如果没吃，让妈妈现场演示她怎样给孩子喂母乳，并观察喂乳过程4分钟，了解婴儿的下列情况：能含接乳头吗？下巴是否触及乳房？嘴是否张大？下唇是否向前伸？口上乳晕是否比口下乳晕露出得多？吸吮有效吗(慢而深的吮吸，有时有停顿)？如果婴儿正处于患病期间，询问：本次患病喂养情况是否改变？有哪些改变？
观察有无口腔溃疡或鹅口疮。鹅口疮看上去像奶块粘在颊黏膜或覆盖在舌头上。试着擦拭白斑，鹅口疮的白斑仍会粘在上面。
母乳喂养的教育指导
亲自观察一次母亲哺乳的全过程。了解母婴出院后母乳喂养情况，及时了解母亲对哺乳的疑虑，积极鼓励，指导母亲要有信心坚持母乳喂养。喂养的时间和次数以婴儿需要为准，一般一昼夜应≥8次。每次哺喂应保证一侧乳房乳汁被吸空后再换另一侧乳房，保证婴儿吸到富含脂肪的后奶。观察母亲哺乳的全过程时，注意哺喂时母婴姿势、吸吮部位，指导并纠正其错误和不适宜的行为。
告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。教育哺乳期母亲勿穿化纤之类的内衣和乳罩，并要注意勤换洗。
不要给婴儿吸吮橡皮奶头，也不给婴儿使用安慰奶嘴。
帮助母亲减少因奶水不足而带来的焦虑，根据婴儿体重变化和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。应耐心教授指导促进乳汁分泌的方法。
帮助母亲分析母乳不足的原因，不要轻易让母亲添加其他奶类，鼓励母亲尽量以母乳喂养婴儿。正常状况下，提醒母亲不能给婴儿喂糖水、蜂蜜水、草药、补药等液体。确实无法以母乳喂养者，尽量使用婴儿配方奶或维生素AD强化奶。
及时发现母亲乳头异常(乳头凹陷、平坦、皲裂等)，并给予妥善处理。
指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养，避免母亲过度劳累、紧张和心情不畅，以保证乳汁分泌充足。
母亲急性传染病、严重心肾疾病以及生活不能自理外，均可母乳喂养婴儿。
母乳喂养的常见问题 母乳不足是母乳喂养中最常见的问题。婴儿吸吮不够或没有进行有效的吸吮是最常见的原因，母乳不足时应首先检查母亲喂养姿势是否正确、婴儿含接是否良好。
婴儿没有吃到足够母乳的可靠指征是体重增长<500 g/月；尿量少且浓，<6次/日。其他提示母乳喂养量可能不足的指征是婴儿在喂奶后不满足、经常哭闹、需要频繁地喂奶、每次喂奶持续时间过长、婴儿拒吃母乳、婴儿大便干硬、不经常排便且排便量少、母亲挤奶时挤不出奶、怀孕期间乳房不增大、产后不下奶。应分析母乳不足的原因并根据具体情况予以解决，若确因母乳不足影响婴儿生长，应在继续母乳喂养的同时适当添加配方奶。
乳头皲裂导致母亲喂奶时疼痛，是母亲放弃母乳喂养的原因之一。每次喂奶后挤出几滴乳汁涂抹于乳头上，可有效地促进皲裂的愈合。乳头内陷的母亲可通过配戴特制的乳罩予以矫正。
人工喂养和混合喂养
人工喂养和部分母乳喂养的指征 母亲患乳腺炎或乳腺脓肿应暂停喂母乳，母亲患慢性病需长期服药时不宜喂母乳，母亲患艾滋病、乙型肝炎等传染病时应不喂母乳。出生2周后母乳仍不足，婴儿满月时体重增长<500 g时，可选择部分母乳喂养。
乳量的估算 体重≥2.5 kg的婴儿，需要奶150 ml/(kg·日)，按照实际月龄计算，<2个月的婴儿每天喂8次，2～6个月的婴儿每天喂6次，每次喂奶量可以不固定。喂养新生儿需要少量多次，随着婴儿长大奶量逐渐增加。如果婴儿某一次吃得少，下一次可多喂一些，或下次提前喂奶，尤其在婴儿表现饥饿时应提前喂奶。一般来说，婴儿能够控制自己吃入的奶量，当吃饱时会拒绝继续吃奶。可根据婴儿体重增长速率衡量营养状况，强调按需喂养，避免过度喂养。如果孩子体重增长不足，应增加喂养次数，或增加每次奶量。
体重<2.5 kg，即低出生体重儿，从60 ml/(kg·日)开始，随后视婴儿适应能力增加20 ml/(kg·日)，直到总量达到200 ml/(kg·日)。喂奶8～12次/日，每2～3小时喂1次，直至婴儿体重达到或>2 500 g，之后按照足月儿的奶量喂养。
注意事项 应首选婴儿配方奶作为人工喂养和部分母乳喂养的乳类。若选择非配方奶，应注意补充铁、维生素AD等制剂，以预防营养缺乏性疾病。应特别注意：应使用清洁饮用水和奶具的消毒；应依据产品标签说明进行冲调，奶粉与水的比例，体积比约为4:1，重量比约为8:1。, http://www.100md.com(施 萍)