病历简介

    患者，男，47岁，因“感冒”服药后呕吐咖啡样物约2 000 ml，被家属送到我急诊。查体：体温37.0℃，呼吸30次/分，神志恍惚，贫血貌，四肢湿冷，心率120次/分，BP 90/60 mm Hg，肝剑突下3 cm，中等硬度，脾肋下3 cm。实验室检查：血钾4.8 mmol/L，血钠142 mmol/L，血氯108 mmol/L，血糖5.9 mmol/L，尿素氮19.8 mmol/L。血常规：Hb 40 g/L，WBC 23.3×109/L，N 0.85，HCT 51%，HBsAg(+)，肝功能正常。立即予以生理盐水静滴并输血补充血容量，在补充血容量的同时行急诊内镜检查，示胃窦黏膜浅小溃疡出血，胃体弥漫点状出血、食管-胃底静脉曲张Ⅱ级，未见破裂。诊断乙型肝炎性肝硬变、门脉高压性胃病(PHG)上消化道大出血，失血性休克。 在继续补充血容量的同时，予以禁食，垂体后叶素10 U，甲氰咪胍200 mg，2次/日静滴等治疗，观察6小时但仍持续柏油样便。改用三腔二囊管压迫止血 ......