第一部分 病史采集与病例分析

    病史采集

    患者，男，15岁，主诉：左膝关节肿痛7天，黑便3天。

    一、问诊内容

    (一)现病史

    1.根据主诉及相关鉴别询问

    (1)发病诱因：劳累、创伤。

    (2)左膝关节疼痛性质，有无活动受限，有无畸形，其他关节有无异常。

    (3)黑便情况：次数及量，有无呕血、腹痛。

    (4)有无其他部位出血：鼻出血、牙龈出血、尿血。

    (5)伴随症状：有无发热、头晕、心悸、乏力。

    (6)发病以来饮食、睡眠、体重变化情况。

    2.诊疗经过

    (1)是否曾到其他医院就诊，做过何种检查：X线片、血常规、粪便隐血检查。

    (2)治疗情况：用药、效果。

    (二)相关病史

    1.有无药物过敏史。

    2.与该病有关的其他病史：有无类似出血史，有无抗凝药物治疗史，有无肝病史，有无毒物接触史。

    3有无家族遗传病史。

    二、问诊技巧

    (一)条理性强，能抓住重点。

    (二)能围绕病情询问。

    参考诊断(血友病)

    病例分析

    病历摘要 患者，女，43岁。阵发性腹痛，伴呕吐，停止排气排便2天。患者于2天前午餐后突然腹痛，为阵发性绞痛，继而逐渐波及全腹，尤以右下腹为甚。腹痛同时出现多次呕吐，开始为胃内容物，以后呈现暗绿色液体(胆汁)，最后呕吐物稀薄黄色，有明显粪臭味。病后未能正常进食，亦未排便、排气 ......