学会去伪存真
患者，女，12岁，右耳间断疼痛1周，经抗感染治疗无效。体检：体温正常，神智清楚，右耳外耳道深部皮肤红肿，鼓膜充血，稍膨隆。颞骨薄层CT：右耳中耳乳突炎。中耳分析：右耳B型曲线。电测听：右耳轻度传导性聋，血象很高。诊断“急性中耳炎”，给予患者全身抗感染治疗，局部给予呋麻滴鼻液滴右鼻腔，酚甘油滴右耳治疗。我自信地对患儿及家属说：“目前右耳问题不大，急性中耳炎诊断明确，按现在的治疗方案，2～3天病情就能缓解。”然而3天过去了，患者右耳疼痛加重，此时我仍未加以重视，而是继续全身抗感染及局部滴药治疗。3天后，患者出现张口受限，且缓解耳部疼痛到了需要使用杜冷丁的地步。
此时，我才意识到情况并没有想像的那么简单，我可能误诊了。我们知道张口受限是因为翼内肌受到损伤或功能异常而出现的症状。急性中耳炎决不会引起张口受限情况，也不会出现如此剧烈的疼痛。会不会是鼻咽部肿物压迫翼内肌所致？立即查鼻内镜，发现确实存在右侧鼻咽部肿物。鼻咽部MR提示右侧鼻咽部占位，初步考虑为恶性肿瘤。活检证实了我的想法，倾向未分化癌，遂转入上级医院治疗。
这次诊断给我的启示是：千万不要习惯性思维，切忌想当然，不要认为青少年就不会患肿瘤，不能只知道广东好发鼻咽癌；对不明原因的单侧分泌性中耳炎及急性中耳炎经抗炎治疗无效的，一定不要忽视排除鼻咽部病变的可能；鼻咽癌临床表现复杂多变，极易漏诊、误诊或长期延误治疗，详细询问病史非常重要。, http://www.100md.com(毛顺雨)
此时，我才意识到情况并没有想像的那么简单，我可能误诊了。我们知道张口受限是因为翼内肌受到损伤或功能异常而出现的症状。急性中耳炎决不会引起张口受限情况，也不会出现如此剧烈的疼痛。会不会是鼻咽部肿物压迫翼内肌所致？立即查鼻内镜，发现确实存在右侧鼻咽部肿物。鼻咽部MR提示右侧鼻咽部占位，初步考虑为恶性肿瘤。活检证实了我的想法，倾向未分化癌，遂转入上级医院治疗。
这次诊断给我的启示是：千万不要习惯性思维，切忌想当然，不要认为青少年就不会患肿瘤，不能只知道广东好发鼻咽癌；对不明原因的单侧分泌性中耳炎及急性中耳炎经抗炎治疗无效的，一定不要忽视排除鼻咽部病变的可能；鼻咽癌临床表现复杂多变，极易漏诊、误诊或长期延误治疗，详细询问病史非常重要。, http://www.100md.com(毛顺雨)