近年来，尽管血液透析技术取得了很大进步，但是心血管疾病(CVD)仍然是维持性血液透析患者的主要并发症并位居死亡原因的第一位。美国肾脏病基金会(NKF)将透析患者的CVD死亡率与普通人群CVD的死亡率进行比较发现，年轻透析患者心血管病的死亡率是同一年龄段普通人群的500倍，年长透析人群则是其相对应人群的5倍多。我国上海地区慢性肾功能衰竭患者心血管并发症的回顾性调查显示，透析患者CVD死亡率>40%。透析患者由于CVD并发症导致的高死亡率是影响透析患者长期存活的严重问题，值得临床高度关注。

    血透患者普遍存在心血管病变

    大量临床研究表明，血透患者CVD的发生率比普通人群高20倍。替代治疗开始时，CVD就已非常明显，有证据表明，已经开始透析治疗者中40%患有冠心病，经超声心动图检查证明有15%的患者收缩功能异常、32%左心室扩张、74%左心室肥厚。透析人群中高血压的发生率高达80%～90%。血透患者还可出现各种类型的心律失常，其中恶性心律失常可能与猝死有关。

    血透患者心血管病变临床特点

    慢性透析患者的CVD主要表现为两大类：一是动脉血管疾病，包括动脉粥样硬化和动脉硬化；二是心肌疾病，包括左心室肥厚、左心室扩张和心肌病变。CVD可导致缺血性心脏病、慢性心衰、心律失常和外周血管病变等临床表现。

    左心室肥厚(LVH)LVH引起尿毒症患者左心室肥大的原因包括高血压、动脉硬化、贫血及动静脉瘘所致的容量负荷过重，其中高血压是最主要的原因。LVH表现为心脏几何学的改变，包括离心性左心室肥大、向心性左心室肥大及左心室重构。LVH所致的左室功能障碍在临床上常表现为心力衰竭、心律失常、低血压及心肌缺血等症状。

    动脉粥样硬化 高血压和脂质代谢紊乱是透析患者动脉粥样硬化的主要原因，微炎症和氧化应激等因素加速了动脉壁脂质病变的发生发展。动脉粥样硬化主要发生于动脉的内膜层 ......