复方丹参滴丸与缓释单硝酸异山梨酯治疗老年糖尿病合并心绞痛疗效比较
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资料和方法
一般资料 根据1999年WHO的糖尿病诊断标准和1993年我国卫生部药政局颁发的《心血管系统药物临床指导原则》中“冠心病的心绞痛诊断标准”进行诊断。凡具有下列任何1项者，均不列入本观察：①年龄<60岁；②1型糖尿病；③急性心肌梗死；④脑卒中；⑤2周内做过经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)；⑥临床显性心力衰竭。根据上述标准入选56例，其中男37例，女19例；年龄61～69岁；糖尿病病程2～19年，心绞痛病程1.5±1.4年。
治疗方法 在2周的导入期中，采取1天/周应用快速血糖仪监测指尖血糖，当天测早、中、晚三餐前后及晨2：00血糖7次，保持糖尿病患者的血糖稳定。降血糖药物和饮食控制与治疗前后保持不变，将抗心绞痛的药物统一改为硝酸甘油。随后，按就诊顺序1:1随机接受复方丹参滴丸5粒/次，3次/日；或山梨酯60 mg，1次/日，均治疗4周。接着，所有患者换用硝酸甘油进行历时2周的洗脱期。最后交叉接受另一种药物治疗4周，治疗期间心绞痛发作时可舌下含服硝酸甘油片，治疗期间以日记卡形式记录心绞痛或胸闷的发作次数及发作时硝酸甘油用量。
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统计学处理 计数资料用X2检验；计量资料以平均数±标准差X±S表示，组间比较用t检验。
结果
两组临床疗效及硝酸甘油耗量比较 两组治疗前后心绞痛、胸闷等症状改善及硝酸甘油消耗量减少等差别，分别具有显著性(P<0.05)和非常显著性(P<0.01)，但两组间比较无显著差别，见表1。
不良反应 两组治疗中均有头痛、头晕、心悸、面红和胃肠道不适等不良反应发生，其中复方丹参滴丸的主要不良反应为胃肠道不适，而缓释单硝酸异山梨酯的主要不良反应为头痛和头晕；但两组间总的不良反应发生率比较，具有显著差别(P<0.05)。
>70%的患者认为复方丹参滴丸和缓释单硝酸异山梨酯的使用同样方便。但总的来说，患者更偏爱用复方丹参滴丸，两组间的偏好程度比较差异具有非常显著性 (P<0.01)。
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讨论
本观察显示复方丹参滴丸和缓释单硝酸异山梨酯对老年糖尿病合并心绞痛的治疗，都有可靠疗效，两者的疗效差异无显著性，这与两药均在临床上广泛应用的事实相符。但患者对两种药的偏好程度相差甚远，对前者的偏好程度超过后者。其原因可能有以下几点：① 糖尿病患者长期应用3次/日的降血糖药物，早已养成了3次/日服药的习惯。对他们而言，每天服用1次的缓释单硝酸异山梨酯，并不比每天服用3次复方丹参滴丸更具方便性。② 复方丹参滴丸的疗效与缓释单硝酸异山梨酯相似，而不良反应显著少于后者，胃部不适的不良反应可在饭后服用时即可减轻或避免。③ 复方丹参滴丸是由纯天然中药丹参、三七、冰片，经现代技术精制而成的一种高效、速效中药滴丸制剂，具有保护血管内皮、抗氧化及钙拮抗剂的作用，能扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流量，改善心肌的微循环，延长心肌的耐缺血及缺氧时间，还能明显抑制血小板聚积和血栓形成。缓释单硝酸异山梨酯仅有预防心绞痛发作的单一作用。④ 复方丹参滴丸作为纯天然植物药，在中医药理念根深蒂固的我国，更易受老年人接受并长期选用。
总之，对于老年糖尿病合并心绞痛患者更偏好于复方丹参滴丸。这种偏好，缘于复方丹参滴丸对心绞痛的防治疗效肯定，服用方便，不良反应较少。
据河南职工医学院学报, http://www.100md.com(张书清)