病例

    1周前，刚刚退休不久的张大叔来到社区卫生服务中心，复查血压。在诊室宽衣就坐，休息期间，张大叔突然自觉前胸心前区剧烈疼痛，呈压榨性，向左上肢放射，直至手无名指，难以忍受。同时自述伴有明显恐惧、濒死感。当时，张大叔面色苍白，头布冷汗，四肢发凉。意识清楚，嘱我们通告家属速来。

    因为张大叔平日患高血压、冠心病，当即将其平卧于诊察床上，解开衣领，吸氧，并给予硝酸甘油舌下含用，效果不明显，疼痛不缓解。测量血压98/64 mm Hg，脉搏108次/分，心律不齐。此时，距胸痛发作已经长达40分钟左右。家属赶来，目睹此景，万分着急，不知所措。急切地问我们“这是怎么了？”

    可能是什么病？如何应急处理？

    分析

    认证——主症为突然前胸疼痛。

    1.既往有高血压、冠心病。

    2.突然发作，面色苍白，头布冷汗，四肢发凉，脉搏细数，心律失常，血压下降，含用硝酸甘油不缓解。

    辨证——如果初步确认为心前区疼痛，应进一步考虑是哪一类疾病？

    急性前胸痛的病因分类：能够引起前胸痛的疾病大致有3类。

    1.绝大多数为心血管疾病，如心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、急性心包炎、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等。

    2.某些可能引起高血压的疾病，如嗜铬细胞瘤。

    3.精神性疾病：心血管神经症，此类疾病虽然心血管脏器本身没有器质性病变，但也必须按照一类疾病对待，切不可歧视病人。

    常见可引发前胸痛的疾病

    心绞痛 属于冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种 ......