治疗久泻，不可轻率使用兜涩法。须知本病有积滞逗留者，有湿热内阻者，有清阳不升者，更有久泻伤阴者，临证时应首先分清病机，区别证型，而分别采用通腑、厚肠、升阳、养阴等法，才能收到较好的疗效。

    先行通腑 大黄以祛陈莁

    泄泻一证，其病位在肠腑。大肠为“传导之官”，小肠为“受盛之官”，前者司“变化”，后者主“化物”，一旦肠腑发生病变，必然“变化”无权，“化物”少能，于是形成积滞。久之中州渐亏，难以运化，积滞愈甚；或陈积甫去，新积又生。积滞与肠胃不健两者相互影响，循环往复，互为因果，并由此而脾虚及肾，而肠滑不禁。不难看出，积滞是起病之因，临证时须遵循“必伏其所主，而先其所因”的治则才能使病向愈。为此，王老治久泻，初诊时每从“陈莁去而肠胃洁”立法，先行通腑，取源远流长，积去泻止之意。至于具体药物，常首选大黄。查本品拥将军之称，《景岳全书》药物四维中列为二良将之一，具悍利之性，有推陈致新之能，速战速决之功，虽属苦寒之性，却无阴凝之弊。且根据证情，通过适当配伍后，则大黄的运用，可清可温，可消可补，可并可降。

    在实际运用时，还应注意以下两个方面。

    其一，久泻虽有积滞，但毕竟是虚实夹杂的病机，因而大黄辄用小量，我们常用量在3～6 g/日之间。

    其二，用大黄奏效后，并不立即停服，而采用通涩并施的方法，以大黄配罂粟壳为对药，用等量，临床验证，两者合用，有下不伤正，敛不留邪，互制互济，相反相成之功。

    例1

    患者，男，44岁。1988年3月11日初诊。

    大便泄泻，夹有白色冻腻，5～6行/日，历四载而不减。腹部冷痛，喜温恶清，拒按；其痛也，起于临圊之前而止于如厕之后。脉象沉细有力，舌淡，紫气隐隐，边有齿痕，苔白。寒伏阳明，积停曲肠也。幸胃纳一若平时，食后亦少胀意，中气未馁。治宜温里散寒 ......