糖化血红蛋白(HbA1c)作为评价糖尿病患者血糖控制水平的“金标准”已有多年历史，鉴于现有诊断糖尿病的方法存在一定的缺陷，以及近年来HbA1c检测技术的进步，有关HbA1c能否用于筛查和诊断糖尿病的议题一直是争议的焦点。2009年召开的第69届ADA年会上，由美国糖尿病学会(ADA)、欧洲糖尿病研究会(EASD)以及国际糖尿病联盟(IDF)成员组成的专家组发布了国际委员会专家报告，建议将HbA1c作为诊断糖尿病的方法之一。2010年，ADA已正式批准HbA1c可作为糖尿病的一种诊断方法。为此，本文就HbA1c筛查与诊断糖尿病的合理性、准确性、敏感性与特异性、影响HbA1c检测结果的因素、HbA1c的标准化、HbA1c用于筛查与诊断糖尿病的循证医学证据、基于HbA1c与血糖检测的糖尿病筛查标准等问题作一综述。

    HbA1c用于糖尿病筛查与诊断的合理性

    在临床实践中，HbA1c用于筛查与诊断糖尿病具有一定的优越性。首先，空腹血糖(FBG)与口服葡萄糖耐量试验(OGTT)均需要被检查者空腹≥8小时，如患者于早餐后或下午就诊则无法作出诊断，除非存在较严重的高血糖，且症状明显。这一空腹采血的检测要求大大减少了糖尿病的被检出几率，但HbA1c检测则无需空腹。HbA1c之于FBG的采血优势之一在于其仅需采取静脉血，甚至应用新一代的便携式检测仪，经毛细血管采血即可，无需禁食。其次，短期生活方式的改变不会影响HbA1c的检测结果。在就诊前数天或数周的短期节食或运动锻炼能显著影响FBG与OGTT的检测 ......