临床执业(助理)医师考试辅导——考点必读与试题演练(2)
治疗：脓肿较小可以穿刺并置管排脓、冲洗。
(二)盆腔脓肿
盆腔脓肿最常见，最容易治疗。临床表现有直肠、膀胱刺激症状，直肠指诊(+)。
治疗：① 脓肿较小或未形成时：抗生素、热水坐浴、理疗(物理透热)、温热水灌肠；② 脓肿较大：切开引流；骶管或硬膜外麻醉，截石位，直肠前壁切开，放胶皮管引流(3～4天)；已婚妇女可行后穹隆穿刺后切开引流。
(三)肠间脓肿
肠间脓肿：全身症状+腹痛、包块。
【试题演练】
9.上腹部手术后出现顽固性呃逆，应首先考虑的是
, http://www.100md.com A.手术造成膈神经损伤
B.腹膜后血肿刺激腹腔神经丛
C.膈下感染
D.粘连引起胃扭转
E.手术后引发肠粘连
10.有关盆腔脓肿的治疗，错误的是
A.盆腔脓肿未形成时，应以药物治疗为主，辅以物理疗法
B.小脓肿可采用非手术治疗
C.脓肿较大时，须手术治疗
D.可采用经腹腔穿刺抽脓
E.已婚妇女可采用后穹隆途径排脓
, http://www.100md.com
11.患者，女，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术，术后第5天腹胀，腹痛，发热，体温39℃，大便4～6次/日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是
A.急性肠炎
B.阑尾残株炎
C.门静脉炎
D.盆腔脓肿
E.肠间隙脓肿
结核性腹膜炎
【考点必读】
1.病原菌为结核分枝杆菌。
2.主要感染途径为腹腔结核病灶直接蔓延，肠系膜、输卵管、肠结核为常见原发病灶。
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3.病理分型：渗出、粘连、干酪3型。
4.临床表现
(1)全身：结核毒血症表现，主要见于渗出型和干酪型。
(2)腹痛：脐周、下腹或全腹出现持续性隐痛或钝痛。压痛轻，腹壁柔韧感。
(3)腹水：腹胀。
(4)腹壁肿块。
5.辅助检查
(1)轻度贫血，血沉增快。结核菌素(PPD)试验强阳性。
(2)腹水：渗出液(可自然凝固、比重>1.018，蛋白含量>30 g/L，白细胞计数>500×106/L，以淋巴细胞为主)。
, 百拇医药
(3)腹壁B超。
(4)腹腔镜检查，有确诊价值。
6.治疗
(1)抗结核药物治疗。
(2)放腹水减压。
(3)手术。
适应证：①并发肠梗阻；②急性肠穿孔；③肠瘘；④与急腹症难以鉴别，开腹探查。
【试题演练】
12.结核性腹膜炎的主要感染途径是
A.经口
B.经血
, http://www.100md.com
C.经淋巴
D.腹腔病变直接蔓延
E.腰椎病变直接蔓延
13.最可能为结核性腹膜炎腹水的是
A.腹水比重<1.016，蛋白20 g/L
B.腹水比重>1.018，李凡他
(Rivalta)试验阳性
C.乳糜样腹水
D.腹水细胞总数>1 000×106/L，分类以中性粒细胞为主
E.腹水细胞总数>100×106/L，分
, http://www.100md.com
类以间皮细胞为主
14.对疑是结核性腹膜炎患者最有诊断价值的检查是
A.结核菌素试验(PPD试验)
B.腹水穿刺检查
C.腹部平片
D.X线胃肠钡餐
E.腹部B超检查
15.结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是
A.PPD试验
B.结肠镜检查
C.血沉
, http://www.100md.com
D.腹水常规
E.腹腔镜检查+腹膜活检
16.患者，女，37岁。腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检查：比重1.018，蛋白25 g/L，白细胞0.7×109/L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.70，红细胞0.3×109/L。本病例最可能的诊断是
A.结核性腹膜炎
B.原发性腹膜炎
C.癌性腹膜炎
D.巨大卵巢囊肿
E.肝静脉阻塞综合征
(接上期高血压专题)
, 百拇医药
12.无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选
A.二氢吡啶类钙通道阻滞剂
B.β受体阻滞剂
C.α受体阻滞剂
D.血管紧张素转换酶抑制剂
E.中枢交感神经抑制剂
13.合并糖尿病、尿蛋白阳性的肥胖高血压患者降压宜首选
A.二氢吡啶类钙通道阻滞剂
B.β受体阻滞剂
C.α受体阻滞剂
D.血管紧张素转换酶抑制剂
, http://www.100md.com
E.中枢交感神经抑制剂
14.患者，男，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，最佳选择降压药物为
A.利尿剂
B.钙拮抗剂
C.ACEI
D.α受体阻滞剂
E.β受体阻滞剂
15.患者，男，48岁，血压160/100 mm Hg，空腹血糖8.2 mmol/L，尿蛋白(-)。该患者降压应首选
A.利尿剂
B.钙拮抗剂
, http://www.100md.com
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.α受体阻滞剂
E.β受体阻滞剂
16.能抑制血管紧张素转换酶的抗高血压药物是
A.酚妥拉明
B.卡托普利
C.硝酸甘油
D.肼屈嗪
E.硝酸异山梨酯
17.肾动脉狭窄者慎用
A.巯甲丙脯酸(开搏通)
, 百拇医药 B.环磷酰胺
C.低分子肝素
D.甲泼尼龙(甲基强的松龙)
E.呋塞米(速尿)
18.高血压心脏病引起左心衰竭，使用扩血管药物降压的机制是
A.增加心肌前负荷
B.增加心肌后负荷
C.降低心肌前负荷
D.降低心肌后负荷
E.使心肌负荷不变
19.合并哮喘的高血压患者不宜选用
, 百拇医药
A.利尿剂
B.β受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂
D.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂
20.高血压并发脑出血的常见部位是
A.大脑皮层
B.脑桥
C.小脑
D.内囊及基底节区
E.延髓
B型试题(21～23题共用备选答案)
, 百拇医药
A.高血压病Ⅰ期
B.高血压病Ⅱ期
C.高血压病Ⅲ期
D.高血压脑病
E.急进型高血压
21.患者血压持续增高，出现脑出血
22.舒张压持续>95 mm Hg，无心脑肾损害
23.舒张压持续>95 mm Hg，左心室增大，心功能I级
(24～26题共用备选答案)
A.收缩压
B.舒张压
, 百拇医药
C.脉压
D.平均动脉压
E.体循环平均充盈压
24.心动周期中主动脉血压最低值称为
25.舒张压加1/3脉压称为
26.收缩压与舒张压之差称为
【正确答案】
1.B2.E3.D4.B
5.C6.D7.B8.E
9.C10.D11.D12.D
13.B14.A15.E16.A
12.A13.D14.C15.C
16.B17.A18.A19.B
20.D11.C22.A23.B
24.B25.B26.C, 百拇医药
(二)盆腔脓肿
盆腔脓肿最常见，最容易治疗。临床表现有直肠、膀胱刺激症状，直肠指诊(+)。
治疗：① 脓肿较小或未形成时：抗生素、热水坐浴、理疗(物理透热)、温热水灌肠；② 脓肿较大：切开引流；骶管或硬膜外麻醉，截石位，直肠前壁切开，放胶皮管引流(3～4天)；已婚妇女可行后穹隆穿刺后切开引流。
(三)肠间脓肿
肠间脓肿：全身症状+腹痛、包块。
【试题演练】
9.上腹部手术后出现顽固性呃逆，应首先考虑的是
, http://www.100md.com A.手术造成膈神经损伤
B.腹膜后血肿刺激腹腔神经丛
C.膈下感染
D.粘连引起胃扭转
E.手术后引发肠粘连
10.有关盆腔脓肿的治疗，错误的是
A.盆腔脓肿未形成时，应以药物治疗为主，辅以物理疗法
B.小脓肿可采用非手术治疗
C.脓肿较大时，须手术治疗
D.可采用经腹腔穿刺抽脓
E.已婚妇女可采用后穹隆途径排脓
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11.患者，女，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术，术后第5天腹胀，腹痛，发热，体温39℃，大便4～6次/日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是
A.急性肠炎
B.阑尾残株炎
C.门静脉炎
D.盆腔脓肿
E.肠间隙脓肿
结核性腹膜炎
【考点必读】
1.病原菌为结核分枝杆菌。
2.主要感染途径为腹腔结核病灶直接蔓延，肠系膜、输卵管、肠结核为常见原发病灶。
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3.病理分型：渗出、粘连、干酪3型。
4.临床表现
(1)全身：结核毒血症表现，主要见于渗出型和干酪型。
(2)腹痛：脐周、下腹或全腹出现持续性隐痛或钝痛。压痛轻，腹壁柔韧感。
(3)腹水：腹胀。
(4)腹壁肿块。
5.辅助检查
(1)轻度贫血，血沉增快。结核菌素(PPD)试验强阳性。
(2)腹水：渗出液(可自然凝固、比重>1.018，蛋白含量>30 g/L，白细胞计数>500×106/L，以淋巴细胞为主)。
, 百拇医药
(3)腹壁B超。
(4)腹腔镜检查，有确诊价值。
6.治疗
(1)抗结核药物治疗。
(2)放腹水减压。
(3)手术。
适应证：①并发肠梗阻；②急性肠穿孔；③肠瘘；④与急腹症难以鉴别，开腹探查。
【试题演练】
12.结核性腹膜炎的主要感染途径是
A.经口
B.经血
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C.经淋巴
D.腹腔病变直接蔓延
E.腰椎病变直接蔓延
13.最可能为结核性腹膜炎腹水的是
A.腹水比重<1.016，蛋白20 g/L
B.腹水比重>1.018，李凡他
(Rivalta)试验阳性
C.乳糜样腹水
D.腹水细胞总数>1 000×106/L，分类以中性粒细胞为主
E.腹水细胞总数>100×106/L，分
, http://www.100md.com
类以间皮细胞为主
14.对疑是结核性腹膜炎患者最有诊断价值的检查是
A.结核菌素试验(PPD试验)
B.腹水穿刺检查
C.腹部平片
D.X线胃肠钡餐
E.腹部B超检查
15.结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是
A.PPD试验
B.结肠镜检查
C.血沉
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D.腹水常规
E.腹腔镜检查+腹膜活检
16.患者，女，37岁。腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检查：比重1.018，蛋白25 g/L，白细胞0.7×109/L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.70，红细胞0.3×109/L。本病例最可能的诊断是
A.结核性腹膜炎
B.原发性腹膜炎
C.癌性腹膜炎
D.巨大卵巢囊肿
E.肝静脉阻塞综合征
(接上期高血压专题)
, 百拇医药
12.无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选
A.二氢吡啶类钙通道阻滞剂
B.β受体阻滞剂
C.α受体阻滞剂
D.血管紧张素转换酶抑制剂
E.中枢交感神经抑制剂
13.合并糖尿病、尿蛋白阳性的肥胖高血压患者降压宜首选
A.二氢吡啶类钙通道阻滞剂
B.β受体阻滞剂
C.α受体阻滞剂
D.血管紧张素转换酶抑制剂
, http://www.100md.com
E.中枢交感神经抑制剂
14.患者，男，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，最佳选择降压药物为
A.利尿剂
B.钙拮抗剂
C.ACEI
D.α受体阻滞剂
E.β受体阻滞剂
15.患者，男，48岁，血压160/100 mm Hg，空腹血糖8.2 mmol/L，尿蛋白(-)。该患者降压应首选
A.利尿剂
B.钙拮抗剂
, http://www.100md.com
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.α受体阻滞剂
E.β受体阻滞剂
16.能抑制血管紧张素转换酶的抗高血压药物是
A.酚妥拉明
B.卡托普利
C.硝酸甘油
D.肼屈嗪
E.硝酸异山梨酯
17.肾动脉狭窄者慎用
A.巯甲丙脯酸(开搏通)
, 百拇医药 B.环磷酰胺
C.低分子肝素
D.甲泼尼龙(甲基强的松龙)
E.呋塞米(速尿)
18.高血压心脏病引起左心衰竭，使用扩血管药物降压的机制是
A.增加心肌前负荷
B.增加心肌后负荷
C.降低心肌前负荷
D.降低心肌后负荷
E.使心肌负荷不变
19.合并哮喘的高血压患者不宜选用
, 百拇医药
A.利尿剂
B.β受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂
D.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂
20.高血压并发脑出血的常见部位是
A.大脑皮层
B.脑桥
C.小脑
D.内囊及基底节区
E.延髓
B型试题(21～23题共用备选答案)
, 百拇医药
A.高血压病Ⅰ期
B.高血压病Ⅱ期
C.高血压病Ⅲ期
D.高血压脑病
E.急进型高血压
21.患者血压持续增高，出现脑出血
22.舒张压持续>95 mm Hg，无心脑肾损害
23.舒张压持续>95 mm Hg，左心室增大，心功能I级
(24～26题共用备选答案)
A.收缩压
B.舒张压
, 百拇医药
C.脉压
D.平均动脉压
E.体循环平均充盈压
24.心动周期中主动脉血压最低值称为
25.舒张压加1/3脉压称为
26.收缩压与舒张压之差称为
【正确答案】
1.B2.E3.D4.B
5.C6.D7.B8.E
9.C10.D11.D12.D
13.B14.A15.E16.A
12.A13.D14.C15.C
16.B17.A18.A19.B
20.D11.C22.A23.B
24.B25.B26.C, 百拇医药