与过敏性鼻炎相似疾病的鉴别
尽管过敏性鼻炎的发病率较高，但其只占鼻炎中的一部分，其他类型的鼻炎也可有相似的鼻部症状；即使具备典型的过敏性鼻炎症状，也不一定是由过敏因素引起的，因此需要仔细鉴别。一般而言，除过敏性鼻炎外的其他类型的鼻炎均可归入非过敏性鼻炎(NAR)的范畴，占鼻炎患者的20%～50%。非过敏性鼻炎是一类无变态反应证据、以持续性鼻黏膜炎性反应和(或)鼻功能紊乱为特征的鼻部疾病。一般可将其分为急性鼻炎(病毒感染)、非变态反应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征(NARES)、血管运动性鼻炎(VMR)、药物诱导性鼻炎(包括药物性鼻炎)、激素诱发性鼻炎(包括妊娠期鼻炎)、味觉性鼻炎、老年性鼻炎、萎缩性鼻炎和职业性鼻炎等。过敏性和非过敏性鼻炎有很多症状重叠，事实上，单靠病史和体格检查，还没有足够证据区分过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎。由于两者的发病机制几乎完全不同，必须将过敏性鼻炎跟其他鼻炎区分开来。本文将与过敏性鼻炎相似的几种疾病作一简单阐述。
急性鼻炎
急性鼻炎是由各种呼吸道病毒感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病，俗称“伤风”、“感冒”，四季均可发病，但冬季更为多见。当机体因各种诱因而致抵抗力下降，鼻黏膜的防御功能遭到破坏时，病毒通过呼吸道传染而侵入机体所致。小儿患病时，全身症状较成人严重。急性鼻炎常有诱因，如受凉、过劳、免疫功能下降，以及心、肝、肾脏等全身慢性疾病等；或有妨碍鼻腔通气和引流、影响鼻腔生理功能的慢性疾病。
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患者发病前数小时或1～2天鼻内有干燥、灼热感，或异物感、痒感，有时畏寒、全身不适。此后2～7天内出现鼻塞，逐渐加重，频频打喷嚏，流清水样鼻涕，伴嗅觉减退，说话时有闭塞性鼻音，还可能出现鼻出血，同时全身症状达高峰，如发热(大多为低热)、倦怠、食欲减退、头痛等。鼻黏膜呈弥漫性充血、肿胀，总鼻道或鼻腔底充满水样或黏液性分泌物。最后清鼻涕减少，逐渐变为黏液脓性，全身症状逐渐减轻。如无并发症，7～10天后痊愈。
相比较，过敏性鼻炎则无发热等全身症状，鼻部症状的发作与接触一定的变应原有关。检查可见鼻黏膜苍白，水肿，鼻涕如清水样；同时可合并支气管哮喘等其他I型变应性疾病。鼻腔分泌物细胞学检查、皮肤试验、激发试验及特异性IgE抗体测定等有助于鉴别。目前国内市场上的感冒药多为口服抗组胺药和减充血剂的合剂，服用此类药物能在控制过敏症状的同时缓解鼻塞，因此，初发过敏性鼻炎者常认为自己是长时间的“感冒”。临床上可见许多患者主诉“感冒1个多月还不好”，“吃感冒药就好，不吃就犯”，极易将两者混淆。由于急性鼻炎是自限性疾病，如果患者“感冒”症状7～10天未愈，应去医院检查以除外过敏性鼻炎。
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非变态反应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征
非变态反应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征(NARES)是以常年性鼻炎和鼻腔嗜酸性粒细胞增多为特征的一种疾病，而患者缺乏过敏既往史，皮肤试验阴性，血清IgE正常。NARES占非过敏性鼻炎的13%~33%，中年女性多见。约50%的NARES患者尽管没有下呼吸道症状，但存在支气管反应性改变和痰中嗜酸性粒细胞增多，且常合并鼻息肉，因而被认为是阿司匹林三联征(阿司匹林不耐受、支气管哮喘、鼻息肉)的早期表现。
临床症状主要包括打喷嚏、水样涕、鼻塞和鼻痒，偶有嗅觉丧失。参与的刺激因素包括非特异性的刺激物、天气变化或强烈的气味等等。NARES最主要的特点是鼻腔嗜酸性粒细胞增多，鼻腔分泌物涂片分析显示，嗜酸性粒细胞>20%。患者有过敏性鼻炎的症状，但皮肤点刺试验阴性，鼻分泌物中嗜酸性粒细胞占单核细胞或粒细胞总数的>20%，即可诊断为NARES。因此，鼻分泌物涂片可作为简单易行的鉴别方法，如果检查结果为阴性(<20%)，可大致排除NARES。另外，NARES与阿司匹林敏感和支气管高反应性关系密切，对鼻内糖皮质激素治疗有良好的效果，这些临床特点也可作为与过敏性鼻炎鉴别诊断的临床依据。
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血管运动性鼻炎
血管运动性鼻炎又称特发性鼻炎、非变应性非感染性鼻炎、神经反射性鼻炎，是神经内分泌对鼻黏膜血管、腺体功能调节失衡而引起的一种高反应性鼻病。本病多为成人发病，儿童少见，好发年龄为30～60岁，女性多见。本病发病机制目前尚不十分清楚，缺乏特异性的诊断方法，必须排除其他原因引起的鼻炎后才能诊断，因此，临床确诊有一定困难。
血管运动性鼻炎的特点是可被环境条件(对正常人无干扰)所激发而产生持续性或间歇性鼻部症状，每年慢性症状存在≥9个月为临床特征。主要症状以鼻塞(间歇性或持续性)、流涕(清水样或黏液样)和鼻后滴流为主，喷嚏、鼻痒和眼部症状相对较少，但有些患者的症状不典型。其发作有典型的诱发因素，如强烈的气味(香味、烹饪味、花香味、化学气味等)，暴露于干冷空气，温度、湿度和(或)气压改变，运动，摄入酒精饮料，吸入刺激物(例如烟草烟雾、污染物、挥发性有机物)，体育运动以及强烈的情感因素(例如焦虑、紧张、疲劳)等。但这些理化因素不具特异性，过敏性鼻炎的症状发作也可由非变应性环境因素刺激而引起，因此，所谓的发病诱因只能作为临床诊断的参考依据。血管运动性鼻炎在临床上并不少见，仅凭临床症状很难与过敏性鼻炎完全区分，常被误诊为过敏性鼻炎。它和过敏性鼻炎不同点是：因无特异性变应原(过敏原)参加作用，故在机体内无抗原-抗体反应发生，即非免疫反应过程。因此，在研究和临床中，有必要进行一些辅助检查，如作皮肤试验或者检查已知抗原的特异性IgE抗体，结果为阴性可基本排除过敏性鼻炎。同时，也可在鼻腔分泌物中查找嗜酸性细胞和肥大细胞来加以区分。由于各种诊断试验的灵敏度和特异度均有其限制性，加之环境的变应原种类繁多，甚至可能存在未知的致敏物，因此，要完全排除过敏性鼻炎并不容易。
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妊娠期鼻炎
人体内激素水平的变化可引发非变应性鼻炎，如在孕期、月经周期、青春期、老龄期以及内分泌疾患过程中，产生鼻塞和流涕等鼻部炎症症状。临床上发现，20% ～30%妇女在妊娠期间有鼻塞的症状，此症状随着妊娠结束而消失，因此，认为妊娠期鼻炎是一个独立的病理过程。尽管妊娠期鼻炎没有明确的发病机制，但一些研究表明，雌激素和孕激素可以引起鼻腔黏膜充血，鼻腔上皮细胞H1组胺受体增加，从而引起鼻塞和(或)鼻腔分泌物增多。一项研究表明，妊娠期鼻炎累积的发病率达22%，而吸烟女性风险可明显增加，发病率高达69%。
妊娠前无鼻炎病史的妇女，在妊娠期间仅出现鼻塞症状，大多发生在妊娠后期，无呼吸道过敏和感染等临床合并症，可诊断为妊娠期鼻炎。患者在分娩后的2周内鼻塞症状完全消失，不留任何后遗症可作为回顾性诊断。妊娠期鼻炎患者无过敏性鼻炎病史和典型表现，而妊娠期过敏性鼻炎的孕妇除了有鼻塞的症状以外，还出现鼻痒、流鼻涕、打喷嚏的症状；血清内与过敏性鼻炎相关的可容性细胞内黏附因子-1水平不高；多发生在妊娠期的后3个月，分娩后鼻塞完全消失。上述特点可与妊娠期过敏性鼻炎相鉴别。临床上拟诊为妊娠期鼻炎的患者须详细询问病史，仔细检查，排除其他鼻炎。妊娠期鼻炎是一种自限性病理过程，如未引起明显的不适，无须进行临床干预。
小结 鼻炎的确诊是一个较为复杂的过程，仅依靠症状和体征来诊断某一类鼻炎往往不够准确。一些患者常把鼻炎当作“小毛病”，致使就诊时往往症状很重或已发生相关并发症；也有一些患者治疗不规范，采用一些“偏方”想快速有效地根治鼻炎，这些都不可取。医患双方都应对鼻炎诊治的复杂性有一定的思想准备。患者要到正规的医院就诊，通过提供主要症状、病史(特别是变应原接触史)和既往诊治经过等，评估患过敏性鼻炎的概率。在临床实践中，可通过体内和体外确诊试验来区分各种类型的鼻炎。常规诊断项目如变应原检查(皮肤试验和血清特异性IgE检测)、鼻内镜检查、鼻分泌物细胞学检查、鼻激发试验等多可确诊或排除过敏性鼻炎。虽然人们对鼻炎发病机制和转归的认识还很有限，但正确的诊断和规律的治疗能极大地改善患者的生活质量，防止各种并发症的发生。, http://www.100md.com(冯燕军)
急性鼻炎
急性鼻炎是由各种呼吸道病毒感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病，俗称“伤风”、“感冒”，四季均可发病，但冬季更为多见。当机体因各种诱因而致抵抗力下降，鼻黏膜的防御功能遭到破坏时，病毒通过呼吸道传染而侵入机体所致。小儿患病时，全身症状较成人严重。急性鼻炎常有诱因，如受凉、过劳、免疫功能下降，以及心、肝、肾脏等全身慢性疾病等；或有妨碍鼻腔通气和引流、影响鼻腔生理功能的慢性疾病。
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患者发病前数小时或1～2天鼻内有干燥、灼热感，或异物感、痒感，有时畏寒、全身不适。此后2～7天内出现鼻塞，逐渐加重，频频打喷嚏，流清水样鼻涕，伴嗅觉减退，说话时有闭塞性鼻音，还可能出现鼻出血，同时全身症状达高峰，如发热(大多为低热)、倦怠、食欲减退、头痛等。鼻黏膜呈弥漫性充血、肿胀，总鼻道或鼻腔底充满水样或黏液性分泌物。最后清鼻涕减少，逐渐变为黏液脓性，全身症状逐渐减轻。如无并发症，7～10天后痊愈。
相比较，过敏性鼻炎则无发热等全身症状，鼻部症状的发作与接触一定的变应原有关。检查可见鼻黏膜苍白，水肿，鼻涕如清水样；同时可合并支气管哮喘等其他I型变应性疾病。鼻腔分泌物细胞学检查、皮肤试验、激发试验及特异性IgE抗体测定等有助于鉴别。目前国内市场上的感冒药多为口服抗组胺药和减充血剂的合剂，服用此类药物能在控制过敏症状的同时缓解鼻塞，因此，初发过敏性鼻炎者常认为自己是长时间的“感冒”。临床上可见许多患者主诉“感冒1个多月还不好”，“吃感冒药就好，不吃就犯”，极易将两者混淆。由于急性鼻炎是自限性疾病，如果患者“感冒”症状7～10天未愈，应去医院检查以除外过敏性鼻炎。
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非变态反应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征
非变态反应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征(NARES)是以常年性鼻炎和鼻腔嗜酸性粒细胞增多为特征的一种疾病，而患者缺乏过敏既往史，皮肤试验阴性，血清IgE正常。NARES占非过敏性鼻炎的13%~33%，中年女性多见。约50%的NARES患者尽管没有下呼吸道症状，但存在支气管反应性改变和痰中嗜酸性粒细胞增多，且常合并鼻息肉，因而被认为是阿司匹林三联征(阿司匹林不耐受、支气管哮喘、鼻息肉)的早期表现。
临床症状主要包括打喷嚏、水样涕、鼻塞和鼻痒，偶有嗅觉丧失。参与的刺激因素包括非特异性的刺激物、天气变化或强烈的气味等等。NARES最主要的特点是鼻腔嗜酸性粒细胞增多，鼻腔分泌物涂片分析显示，嗜酸性粒细胞>20%。患者有过敏性鼻炎的症状，但皮肤点刺试验阴性，鼻分泌物中嗜酸性粒细胞占单核细胞或粒细胞总数的>20%，即可诊断为NARES。因此，鼻分泌物涂片可作为简单易行的鉴别方法，如果检查结果为阴性(<20%)，可大致排除NARES。另外，NARES与阿司匹林敏感和支气管高反应性关系密切，对鼻内糖皮质激素治疗有良好的效果，这些临床特点也可作为与过敏性鼻炎鉴别诊断的临床依据。
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血管运动性鼻炎
血管运动性鼻炎又称特发性鼻炎、非变应性非感染性鼻炎、神经反射性鼻炎，是神经内分泌对鼻黏膜血管、腺体功能调节失衡而引起的一种高反应性鼻病。本病多为成人发病，儿童少见，好发年龄为30～60岁，女性多见。本病发病机制目前尚不十分清楚，缺乏特异性的诊断方法，必须排除其他原因引起的鼻炎后才能诊断，因此，临床确诊有一定困难。
血管运动性鼻炎的特点是可被环境条件(对正常人无干扰)所激发而产生持续性或间歇性鼻部症状，每年慢性症状存在≥9个月为临床特征。主要症状以鼻塞(间歇性或持续性)、流涕(清水样或黏液样)和鼻后滴流为主，喷嚏、鼻痒和眼部症状相对较少，但有些患者的症状不典型。其发作有典型的诱发因素，如强烈的气味(香味、烹饪味、花香味、化学气味等)，暴露于干冷空气，温度、湿度和(或)气压改变，运动，摄入酒精饮料，吸入刺激物(例如烟草烟雾、污染物、挥发性有机物)，体育运动以及强烈的情感因素(例如焦虑、紧张、疲劳)等。但这些理化因素不具特异性，过敏性鼻炎的症状发作也可由非变应性环境因素刺激而引起，因此，所谓的发病诱因只能作为临床诊断的参考依据。血管运动性鼻炎在临床上并不少见，仅凭临床症状很难与过敏性鼻炎完全区分，常被误诊为过敏性鼻炎。它和过敏性鼻炎不同点是：因无特异性变应原(过敏原)参加作用，故在机体内无抗原-抗体反应发生，即非免疫反应过程。因此，在研究和临床中，有必要进行一些辅助检查，如作皮肤试验或者检查已知抗原的特异性IgE抗体，结果为阴性可基本排除过敏性鼻炎。同时，也可在鼻腔分泌物中查找嗜酸性细胞和肥大细胞来加以区分。由于各种诊断试验的灵敏度和特异度均有其限制性，加之环境的变应原种类繁多，甚至可能存在未知的致敏物，因此，要完全排除过敏性鼻炎并不容易。
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妊娠期鼻炎
人体内激素水平的变化可引发非变应性鼻炎，如在孕期、月经周期、青春期、老龄期以及内分泌疾患过程中，产生鼻塞和流涕等鼻部炎症症状。临床上发现，20% ～30%妇女在妊娠期间有鼻塞的症状，此症状随着妊娠结束而消失，因此，认为妊娠期鼻炎是一个独立的病理过程。尽管妊娠期鼻炎没有明确的发病机制，但一些研究表明，雌激素和孕激素可以引起鼻腔黏膜充血，鼻腔上皮细胞H1组胺受体增加，从而引起鼻塞和(或)鼻腔分泌物增多。一项研究表明，妊娠期鼻炎累积的发病率达22%，而吸烟女性风险可明显增加，发病率高达69%。
妊娠前无鼻炎病史的妇女，在妊娠期间仅出现鼻塞症状，大多发生在妊娠后期，无呼吸道过敏和感染等临床合并症，可诊断为妊娠期鼻炎。患者在分娩后的2周内鼻塞症状完全消失，不留任何后遗症可作为回顾性诊断。妊娠期鼻炎患者无过敏性鼻炎病史和典型表现，而妊娠期过敏性鼻炎的孕妇除了有鼻塞的症状以外，还出现鼻痒、流鼻涕、打喷嚏的症状；血清内与过敏性鼻炎相关的可容性细胞内黏附因子-1水平不高；多发生在妊娠期的后3个月，分娩后鼻塞完全消失。上述特点可与妊娠期过敏性鼻炎相鉴别。临床上拟诊为妊娠期鼻炎的患者须详细询问病史，仔细检查，排除其他鼻炎。妊娠期鼻炎是一种自限性病理过程，如未引起明显的不适，无须进行临床干预。
小结 鼻炎的确诊是一个较为复杂的过程，仅依靠症状和体征来诊断某一类鼻炎往往不够准确。一些患者常把鼻炎当作“小毛病”，致使就诊时往往症状很重或已发生相关并发症；也有一些患者治疗不规范，采用一些“偏方”想快速有效地根治鼻炎，这些都不可取。医患双方都应对鼻炎诊治的复杂性有一定的思想准备。患者要到正规的医院就诊，通过提供主要症状、病史(特别是变应原接触史)和既往诊治经过等，评估患过敏性鼻炎的概率。在临床实践中，可通过体内和体外确诊试验来区分各种类型的鼻炎。常规诊断项目如变应原检查(皮肤试验和血清特异性IgE检测)、鼻内镜检查、鼻分泌物细胞学检查、鼻激发试验等多可确诊或排除过敏性鼻炎。虽然人们对鼻炎发病机制和转归的认识还很有限，但正确的诊断和规律的治疗能极大地改善患者的生活质量，防止各种并发症的发生。, http://www.100md.com(冯燕军)