小儿惊厥的社区急救处理
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病历简介
患者，男，1.5岁。日前感冒，其后咳嗽不止，并出现气喘、发热。急来社区卫生服务中心求治。初诊为肺炎，在家用药治疗。今日晚饭后不久，测量体温仍为39.2℃，于服药期间，突然发现患儿全身性强直-阵挛性发作，持续20秒左右缓解，之后呈轻度嗜睡状态。再次急来社区卫生服务中心。
体格检查：体温39℃，脉搏114次/分，呼吸24次/分，血压100/78 mm Hg。发育正常，营养中等，精神萎靡，皮肤未见瘀点，全身浅表淋巴结未见肿大。巩膜无黄染，结膜苍白。双肺呼吸音弱，有散在湿性啰音。心率114次/分，律整，未闻及心脏杂音。腹部无压痛，无肌紧张及反跳痛。肝、脾未触及。肠鸣音正常。脊柱、四肢检查未见异常。
分析
认证——确认为惊厥。惊厥是以突然发生的全身或局部的骨骼肌运动性的强直或阵挛等为主要表现。常伴有程度不等的意识障碍。
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辨证——惊厥，是儿科临床常见急症。儿童期发生率4%～6%，较成人高10～15倍。小儿惊厥一般来说具有如下4个特点。
●发生率高，而且年龄越小发生率越高。
●易有频繁或严重发作，甚至呈惊厥持续状态。
●有时惊厥发作不典型，可表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动，或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、青紫等。
●引起惊厥的病因众多而复杂。
小儿惊厥按病因分类
小儿常见惊厥的病因鉴别
感染性疾病
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颅内感染疾病 如细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎。多数是在这些疾病的初期或极期出现反复而严重的惊厥发作，伴有不同程度的意识障碍和高颅压表现。
脑脊液检查对疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
非颅内感染疾病 ①热性惊厥：热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥。首发年龄多为6个月～3岁，绝大多数5岁后不再发作。一般热性惊厥发生在热性疾病初期，体温骤然升高(大多39℃)时，>70%与上呼吸道感染有关。患儿表现为全身性强直-阵挛性发作，持续数秒至10分钟。发作后可伴有短暂嗜睡，一切恢复如常。在1次发热疾病过程中多数只发生1次，个别有2次发作。②感染中毒性脑病：大多并发于败血症、重症肺炎、细菌性痢疾、百日咳等严重细菌感染性疾病。多数在原发病极期出现反复惊厥、意识障碍与颅内压增高症状。
检查脑脊液除发现压力增高外，常规、生化均正常。
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非感染性疾病
颅内疾病 ①颅脑损伤与出血：常见的导致颅脑损伤与出血的原因有产伤、颅脑外伤和脑血管畸形等。此类疾病引发的惊厥多在伤后立即发作，反复惊厥伴意识障碍及颅内压增高。颅脑CT检查对此类疾病的诊断有极重要价值。②先天脑发育畸形：比较常见的有颅脑发育异常、脑积水、神经皮肤综合征等。这类疾病，除了有反复发作的惊厥外，常伴有智力和运动发育落后。③颅内占位性病变：小儿常见的颅内占位性病变有幕上、大脑半球的肿瘤、囊肿或血肿等。这类疾病，除了有反复发作的惊厥史外，常伴有颅内压增高和神经定位体征。
颅脑CT检查对此类疾病的诊断有决定性价值。
全身性疾病
缺氧缺血性脑病：常见的致病原因有分娩或生后窒息、严重的心、肺疾病等。在发生窒息后，立即出现惊厥状态。多表现为惊厥反复发作伴意识障碍，同时有高颅压征象。颅脑CT检查对此类疾病的诊断有极重要价值。
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代谢性疾病：常见的致病原因：①水电解质紊乱、重度脱水、水中毒、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠和低血糖等；②严重的肝、肾功能衰竭，伴有明显的代谢紊乱；③遗传代谢性疾病：常见于苯丙酮尿症、半乳糖血症等，表现为进行性加重的惊厥。④中毒：如灭鼠药中毒、农药中毒、中枢神经兴奋药中毒等。
首诊思路
寻找病因
一般推论 按照年龄推论，见表1。
体格检查 什么原因引起的惊厥？面对这个急性症状，除了按照年龄段进行粗略的推论之外，更为重要的是必须进行必要的病史询问及简要的体格检查。
我们首先要想到的应该是引起惊厥常见的两大类疾病：第一是感染性疾病，第二是非感染性疾病。①感染性疾病应该出现感染全身征象，特点是体温升高；②非感染性疾病一般不会出现感染全身征象，特点是体温不升高。
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本病例基本锁定为感染性疾病，再予以现场鉴别 常见的引起惊厥的感染性疾病，还可以分为两类疾病，即颅内感染性疾病与非颅内感染性疾病。对这两类疾病的鉴别，可靠的应该是辅助检查(如脑脊液)检查结果。
●颅内感染性疾病：不论是细菌、病毒，还是寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎，脑脊液检查都会出现阳性结果。
●非颅内感染性疾病：①最多见的是“热性惊厥”，多见于同呼吸道感染有关的发热，发生惊厥次数多为1～2次；②感染中毒性脑病，大多并发于败血症、重症肺炎、细菌性痢疾、百日咳等严重细菌感染性疾病，多数在原发病极期出现反复惊厥。
本病例诊断可用下面的路径图1表示。
如此鉴别，我们基本可以将本病例的惊厥归属为热性惊厥。
紧急应对
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遇到患儿发生惊厥，家属切莫惊慌，不要拍打、摇晃及大声呼喊。可将患儿放置成平卧位，解开衣领，将头偏向一侧，清除口、鼻及咽部的分泌物，确保呼吸道通畅。严重者可以吸氧，以减少缺氧性脑损伤。进行以下对应处理。
止惊 ①针刺：可针刺人中、合谷、十宣、内关、涌泉等穴位。②药物：a.地西泮(安定)0.3～0.5 mg/kg(最大剂量10 mg)，静脉注射。静脉注射有困难时，可按每次0.5 mg/kg保留灌肠。b.氯羟安定0.05～0.1 mg/kg(最大剂量4 mg)，静脉注射或保留灌肠。c.水合氯醛，50～60 mg/次，配成10%溶液，保留灌肠。
退热 ①物理降温：a.降低室温。有利于体温下降，可加强通风：使室温降至25～30℃。b.冷敷：置冷水毛巾或冰袋于额部及颈部两侧，必要时可置于腋下及腹股沟处。c.擦浴：用27～30℃的温水或35%酒精，反复擦背部及四肢，宜擦至皮肤发红。②药物降温：a.阿司匹林，5～10mg/(kg·次)；b.复方氨基比林，6个月～1岁0.5～0.8 ml。
用药物降温应避免过多出汗，防止虚脱。, http://www.100md.com(李栋 郭秀丽)
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