病历摘要

    患者，女，24岁，主因黄疸20年，贫血3年，于2009年4月1日入住我院。患者于4岁时出现巩膜、皮肤黄染，因饮食、精神状况尚可，未引起家长及本人的重视。2006年6月22日因乏力、纳差1个月曾入住于我院，查肝功能：TBIL 30.5 μmol/L，DBIL 5.3 μmol/L，IBIL25.2 μmol/L，ALT 23.8 U/L，AST 21.4 U/L， ALP 32.5 U/L，GGT 169.2 U/L，CHE 5676 U/L，BS 4.28 mmol/L。乙肝系列：HBsAg(+)，抗HBc(+)，余阴性；PCR HBV-DNA<1.0×103拷贝/ml；血常规：WBC 13.2×109/L，RBC1.60×1012/L，HGB55 g/L，PLT325×109/L，ESR 15 mm/小时，血型A型。B超提示：肝脾肿大，脾肋间厚4.5 cm，门静脉管径1.1 cm。胸部透视正常。心电图正常，心率94次/分。给予保肝、营养支持、抗生素等治疗，精神有所好转。建议做骨髓穿刺以进一步明确引起贫血的原因，患者家属不愿做骨髓穿刺检查。2009年4月1日门诊以“病毒性肝炎(乙型)慢性(中度)；黄疸原因待查？”收住入院。

    本次发病来患者无发热、乏力、纳差、恶心、呕吐，无皮肤瘙痒、无陶土色粪便史。既往有乙肝病史8年余。家族史：其母亲及哥哥均为乙肝，无输血史、献血史及手术史，无药物过敏史，无毒物接触史，无酗酒史。

    入院查体：T 36.8°C，P 90次/分，R18次/分，BP 120/80 mm Hg。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养一般，自动体位，查体合作。巩膜及全身皮肤明显黄染，角膜K-F环阴性；未见出血点、皮疹、肝掌、蜘蛛痣 ......