陈道隆腹泻治验(二)
本例与本刊2011年15期“案例1”，同属久痢。本案病经1载，本刊2011年14期“案例1”已有5年。虽为时久暂不同，而病久正伤则同。然又俱由湿热积滞，蕴结未清，均见下痢脓血，故皆属正虚而邪留，非与初病实证可比。本案便下脓血，腹痛里急。
本刊2011年15期“案例1”则所下乳白，间有脓血，且舌红乏津，潮热汗多，面赤戴阳，不寐不食，病属阴虚阳越。昭昭若揭。实邪尚留，而当以正虚为主。两者，一则湿热偏伤血分，一则证濒虚脱，故用药大有出入。本刊2011年15期“案例1”病势已危，不得不以育阴潜阳，扶正为重，而理气疏滞，清肠涤垢，和中醒胃，仅为辅佐之品。本案则以和血、调气、疏化为主，而和养营血，仅为辅佐之法。两案俱属久痢，但治法各异。
案例2
病历简介 患者，女，成年。初诊：先受客寒战栗，肠胃内又不清。向体虚弱，大汗淋漓，肢冷已过肘膝，胸闷干呕，烦躁颧红，便解若痢，腹部隐痛。阴虚阳越，已濒虚脱。急拟标本兼顾并治。
处方：人参9g(另煎冲入)，龙骨15g，牡蛎24g(先煎)，茯神18g，桂枝2g，淡干姜2.5g，制半夏6g，小川连2g，广木香3g，广藿梗9g，佩兰梗6g，焦楂炭15g，浮小麦15g，糯稻根30g(煎汤代水)，炒白芍6g。1剂。
诊治经过
二诊 体过亏弱，虚阳渐敛。胃肠尚有积垢，湿热又未清疏。大汗已敛，肢厥亦和，胸脘烦闷，嘈杂干哕，便解五色下痢，腹部胀痛。脉弦濡而小数。虚脱危象已可挽回，再以顾本清疏为要。
处方：人参9g(另煎冲入)，牡蛎18g(先煎)，茯神15g，制半夏6g，杭白芍6g，淡干姜2.5g，小川连2g，广木香3g，广藿梗9g，佩兰梗9g，马齿苋9g，大腹皮9g，炒楂炭12g，小青皮3g，浮小麦12g。2剂。
三诊 虚阳已敛，胃肠积垢未疏，湿热不清，汗敛肢和，嘈杂已减，腹部隐痛，下痢赤白相间。脉弦濡。再拟清疏胃肠为要。
处方：酒子芩4.5g，小川连2g，制半夏6g，杭白芍6g，马齿苋9g，广藿梗9g，佩兰梗4.5g，广木香3g，大腹皮9g，茯神15g，焦楂肉12g，小青皮3g，扁豆花9g，炒延胡索4.5g。5剂。
专家提示
此症先受寒邪，又伤食积，表里俱病。经战栗后，营卫已乖，而素体不足，致陡然大汗淋漓，但冷后未曾有热，足见其心营早亏。汗出而仍胸闷烦躁，两颧绯红，是阳越之险候。腹痛便溏，是里积之实证。桂枝、白芍以和营卫，人参以扶正元，龙骨、牡蛎、茯神以潜虚阳，糯稻根、浮小麦以益营敛汗。但此证中宫尚有一团阴霾湿浊搅乱窃踞，则非苦辛温以泄之开之不可。故用小川连、干姜、广藿梗、制半夏、佩兰梗苦降辛开，广木香、焦楂炭以疏气导滞。总之，此证虚实并重。所难治者，制一复方。二诊脉起肢和，正复阳敛，已有挽回之望。故制小其剂，尚不可即去扶正之品。下痢五色不能侧重胃肠，然亦不敢过于攻滞。待其正元已复，方可全和矣。, 百拇医药(陈锐)
本刊2011年15期“案例1”则所下乳白，间有脓血，且舌红乏津，潮热汗多，面赤戴阳，不寐不食，病属阴虚阳越。昭昭若揭。实邪尚留，而当以正虚为主。两者，一则湿热偏伤血分，一则证濒虚脱，故用药大有出入。本刊2011年15期“案例1”病势已危，不得不以育阴潜阳，扶正为重，而理气疏滞，清肠涤垢，和中醒胃，仅为辅佐之品。本案则以和血、调气、疏化为主，而和养营血，仅为辅佐之法。两案俱属久痢，但治法各异。
案例2
病历简介 患者，女，成年。初诊：先受客寒战栗，肠胃内又不清。向体虚弱，大汗淋漓，肢冷已过肘膝，胸闷干呕，烦躁颧红，便解若痢，腹部隐痛。阴虚阳越，已濒虚脱。急拟标本兼顾并治。
处方：人参9g(另煎冲入)，龙骨15g，牡蛎24g(先煎)，茯神18g，桂枝2g，淡干姜2.5g，制半夏6g，小川连2g，广木香3g，广藿梗9g，佩兰梗6g，焦楂炭15g，浮小麦15g，糯稻根30g(煎汤代水)，炒白芍6g。1剂。
诊治经过
二诊 体过亏弱，虚阳渐敛。胃肠尚有积垢，湿热又未清疏。大汗已敛，肢厥亦和，胸脘烦闷，嘈杂干哕，便解五色下痢，腹部胀痛。脉弦濡而小数。虚脱危象已可挽回，再以顾本清疏为要。
处方：人参9g(另煎冲入)，牡蛎18g(先煎)，茯神15g，制半夏6g，杭白芍6g，淡干姜2.5g，小川连2g，广木香3g，广藿梗9g，佩兰梗9g，马齿苋9g，大腹皮9g，炒楂炭12g，小青皮3g，浮小麦12g。2剂。
三诊 虚阳已敛，胃肠积垢未疏，湿热不清，汗敛肢和，嘈杂已减，腹部隐痛，下痢赤白相间。脉弦濡。再拟清疏胃肠为要。
处方：酒子芩4.5g，小川连2g，制半夏6g，杭白芍6g，马齿苋9g，广藿梗9g，佩兰梗4.5g，广木香3g，大腹皮9g，茯神15g，焦楂肉12g，小青皮3g，扁豆花9g，炒延胡索4.5g。5剂。
专家提示
此症先受寒邪，又伤食积，表里俱病。经战栗后，营卫已乖，而素体不足，致陡然大汗淋漓，但冷后未曾有热，足见其心营早亏。汗出而仍胸闷烦躁，两颧绯红，是阳越之险候。腹痛便溏，是里积之实证。桂枝、白芍以和营卫，人参以扶正元，龙骨、牡蛎、茯神以潜虚阳，糯稻根、浮小麦以益营敛汗。但此证中宫尚有一团阴霾湿浊搅乱窃踞，则非苦辛温以泄之开之不可。故用小川连、干姜、广藿梗、制半夏、佩兰梗苦降辛开，广木香、焦楂炭以疏气导滞。总之，此证虚实并重。所难治者，制一复方。二诊脉起肢和，正复阳敛，已有挽回之望。故制小其剂，尚不可即去扶正之品。下痢五色不能侧重胃肠，然亦不敢过于攻滞。待其正元已复，方可全和矣。, 百拇医药(陈锐)