病历简介

    患者，女，49岁，怕热、多汗、心悸、消瘦6年，发热、恶心、呕吐2天。患者6年前因多汗、乏力、多食、心悸和消瘦等，在外院就诊检查T3 、T4升高，被诊断为“甲亢”，并给予他巴唑治疗，5mg/日。2天前因车马劳累，休息不好，心悸加重，并出现发热、恶心和呕吐不能进食，到我社区卫生服务中心就医。

    体格检验：身高1.54 m，体重34kg，T39.8℃，BP110/70mmHg，HR162次/分，心律不齐，甲状腺Ⅲ度肿大。无碘剂过敏史。

    急查血常规WBC 13.7×109/L，N 0.89，L0.09 ，生化检查Na+136mmol/L，K+3.7mmol/L ，Cl-98 mmol/L， ALT85U /L， AST 56U/L，ALB33g/L 。

    心电图：房颤。

    由于患者有甲状腺功能亢进史，又有发热，体温>39℃，脉搏>140次/分，伴房颤，恶心、呕吐等明显的消化道症状，考虑甲状腺功能亢进危象可能性大。社区医师一方面抽血送上级医院急查甲状腺功能；一方面予以支持治疗，酒精等物理降温合并柴胡肌肉注射 ......