联合治疗方案的应用原则

    根据高血压指南(基层版)，联合降压治疗方案可用于高血压的初始或长期治疗。绝大多数高血压患者单药无法达标，有>2/3患者需要联合用药。对于血压水平较高，目标血压较低的中、高危患者，均可首选联合治疗方案。联合治疗比等效剂量的单药加量，降压疗效更好，不良反应更小。

    联合治疗的分类 联合治疗包括非固定剂量的联合及固定剂量的联合(固定复方制剂)。非固定剂量联合用药，其优点是调整剂量时较为灵活，但联合用药的种类、剂量是否合理，取决于医生的经验；而固定复方制剂，药物配伍及剂量选择均是经过科学设计而成。固定复方制剂对治疗的依从性好，但缺点是不能根据需要，灵活调节剂量。

    联合治疗的基本原则 目前临床上使用较多的仍是单药联合，因此，基层医生在优化降压方案时应遵循以下两个基本原则。

    要达到协同或相加的降压目的 一般要达到此目的，尽可能选用不同机制的药物联合。如ACEI与噻嗪类利尿药、ARB与CCB的联合，而不要用长效与短效CCB、二氢吡啶类与非二氢吡啶类CCB的联合；而且，ACEI与ARB的联合也不推荐，尽管无绝对配伍禁忌，但无协同降压作用。对于顽固性高血压或联合方案的降压疗效低于预期时，要积极联合噻嗪类利尿药，以对抗可能存在的钠水潴留，使血压达标。因此，利尿药是联合治疗的基础药物之一。

    最大程度抵消药物各自的不良反应，以提高安全性及患者对治疗的顺应性 降压药物本身或降压后的机体代偿机制，会产生一些不良反应。理想的联合方案应能降低药物的不良反应，对抗降压后的代偿作用。如联合ACEI(或ARB)，能减轻二氢吡啶类CCB所引起的踝部水肿；联合β受体阻滞剂，能减轻CCB引起的反射性交感神经兴奋。

    相反 ......