小儿单纯性肥胖症的诊治策略(2)
行为疗法(行为矫正)的理论基础是社会学习理论。行为矫正包括自我监督、增强刺激、刺激控制和榜样作用。自我监督包括记录饮食行为、进食量和体力活动等方面的情况,自我监督可加强患者对不良行为的警觉,是行为矫正过程中非常重要的环节。表扬和订约是行为矫正中常用的两种正性增强刺激手段,表扬是支持行为改变的非常有用的正性增强方式,家长一旦发现小儿有良好的行为应及时给予表扬,表扬和良好行为间的紧密结合可促使孩子重复良好的行为。订约指当小儿达到某种目标行为即可享受某种权力,如1周不喝甜饮料而喝白开水,即可去游乐场玩1次。刺激控制是发现不良行为(如过度进食、看电视时间过长等)有关的环境因素并加以控制的过程,家长可以改变家庭环境帮助小儿达到目标行为。
家长通常是小儿行为模仿的主要对象,如果家长不希望小儿出现某种不良行为,家长应避免在小儿面前出现同样的行为,家长的良好行为对小儿的行为改变有极大的促进作用。
行为治疗的效果评价应以行为改变为主要指标,儿童肥胖的治疗不应过于强调体重的绝对下降,可采用BMI为指标衡量肥胖度的变化。行为改变是控制肥胖的前提,有良好的饮食行为和健康的生活方式为基础,肥胖儿童的体重终将恢复正常。
运动疗法 运动是重要的治疗手段,研究证明,有氧运动能减轻体重,降低肥胖者血脂水平,提高对胰岛素的敏感性。
运动治疗肥胖的机制 运动过程消耗大量热能,动用体内的脂肪储存,长期运动可减少脂肪储备,肌肉组织增加;增加血液内葡萄糖利用率,防止多余的糖转化为脂肪;自主神经和内分泌系统的兴奋性加强,体内儿茶酚胺、皮质醇、生长激素的分泌增加,促进脂肪分解利用;提高外周组织对胰岛素的敏感性。
运动方法 采用中等强度的运动量,运动时心率控制达到最大心率的75% ......
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