病历摘要

    患者，女，78岁，因“尿频、尿痛4年”入院。患者4年前起无明显诱因出现尿频，夜尿增多，每晚3～4次，排尿时伴疼痛，无肉眼血尿，无腰痛，无发热及乏力。多次尿常规检查提示：白细胞增多，偶见镜下血尿。患者曾在多家医院就诊，均考虑为“尿路感染”，予抗生素治疗。但疗效欠佳，症状仍反复发作。

    患者于1天前来我院就诊，B超提示左侧肾盂、上段输尿管积水。CT示左肾、输尿管积水，管壁广泛增厚，下段管腔狭窄，为进一步诊治收入院。

    患者自发病以来，精神、食欲尚可，大便正常，无盗汗，体重无明显减轻。既往有高血压、冠心病史，无结核病史，无烟酒等不良嗜好。

    体格检查：T 36.8℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 130/80 mm Hg，体重43 kg，体型偏瘦，神志清楚，言语流利，全身皮肤黏膜无苍白，无黄染，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音(-)，膀胱区无压痛，双肾区未扪及肿物，双肾区无压痛，叩击痛(-)，双下肢无水肿，四肢肌力可，会阴及生殖器无畸形。

    实验室检查：血常规WBC 4.6×109/L，RBC 3.6×1012/L，Hb 114 g/L，尿常规WBC 20～25个/HP，RBC 5～8个/HP。血肌酐68 μmol/L，尿素氮7.1 mmol/L。

    影像学检查：B超示左侧肾盂、上段输尿管积水。CT示左肾轻度积水，左侧输尿管全程扩张、积水，管壁广泛增厚，左输尿管下段管腔狭窄，管壁不均匀增厚较明显，病变长度约4 cm，需除外肿瘤可能，建议找病理依据，右肾及输尿管未见明显异常。胸片显示右下肺纹理增粗，未见明显活动性病变。

    第一次查房(入院第2天)

    住院医师 汇报病史同上。结合患者的膀胱刺激症状及尿常规 ......