临床执业(助理)医师考试辅导——考点必读与试题演练(2)
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(2)动脉瘤定位症状
①颈内动脉海绵窦段动脉瘤——额、眼疼痛,血管杂音,突眼；②颈内动脉-后交通动脉瘤——动眼神经受压表现；③大脑中动脉瘤——偏瘫、失语、抽搐；④大脑前动脉-前交通动脉瘤——精神症状、单瘫或截瘫、意识障碍；⑤大脑后动脉瘤——同向偏盲、Weber综合征；⑥椎-基底动脉瘤——枕、面部疼痛，面肌痉挛、面瘫及脑干受压症状。
(3)血管畸形定位症状
痫性发作，轻偏瘫、失语或视野缺损。
(4)常见并发症
再出血、脑血管痉挛、急性或亚急性脑积水、癫痫等。
3.辅助检查
(1)头部CT
首选，早期敏感性高，检出率可>90%。
(2)头部MRI
在急性期检查可能诱发再出血。主要用于发病1～2周后，CT不能提供SAH证据时采用。
(3)腰椎穿刺
在CT不能确定SAH诊断时进行，最好在发病12小时后(脑脊液开始变黄)，以利于与穿刺误伤相鉴别。
(4)数字减影血管造影(DSA。
可确定动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系等.
(5)经颅多普勒超声检查(TC D)
监测SAH后脑血管痉挛情况。
4.高血压性脑出血与蛛网膜下腔出血的鉴别(见表1)
5.治疗
(1)内科治疗
绝对卧床4～6周，床头抬高15°～20°；降低颅压，20%甘露醇；预防再出血，抗纤溶药物抑制纤溶酶形成，推迟血块溶解，防止再出血。常用药物为6-氨基乙酸(EACA)、氨甲苯酸(PAMBA)、立止血等；预防血管痉挛，血管痉挛会加速死亡，常用钙拮抗剂，如尼莫地平；放脑脊液疗法，减轻脑水肿，每次放脑脊液10～20 ml。
(2)手术治疗
根治病因，防止复发。
【试题演练】
6.SAH最常见的病因是
A.颅内动脉瘤
B.高血压
C.动脉硬化
D.动静脉畸形
E.高血糖
7.SAH发病的常见诱因，应除外
A.用力排便
B.情绪激动
C.连续腹泻
D.过度疲劳
E.剧烈运动
8.SAH发病的主要临床表现，应除外
A.剧烈头痛
B.脑膜刺激征阳性
C.出现谵妄、幻觉
D.玻璃体下片状出血
E.去大脑强直状态
9.SAH常见并发症，应除外
A.再出血
B.脑血管痉挛
C.急性或亚急性脑积水
D.Ⅱ型呼吸衰竭
E.癫痫
10.某初中2年级男生，在课间踢球过程中，突然因剧烈头痛而停止活动，继而昏迷，2小时后急送来院。检查：体温37.2℃，呼吸20次/分，脉搏92次/分，血压128/84 mm Hg。呈昏迷状态，脑膜刺激征阳性，为查出明显局灶性体征。眼底镜检查发现玻璃体下游片状出血。此病人最大可能诊断是
A.脑出血
B.蛛网膜下腔出血
C.短暂性脑缺血发作
D.脑栓塞
E.癫痫
正确答案
1.A 2.D 3.D 4.D 5.C
6.A 7.C 8.E 9.D 10.B, 百拇医药