临床执业(助理)医师实践技能考试的对策与技巧(2)
③为了进一步观察病情变化而必须进行的检查项目。
(5)治疗原则
对这个问题的回答要注意2个方面的内容。
①要全面：不要只想到药物或手术，有些一般治疗措施同样是不可缺少的。如抗休克治疗的休克体位。
②要适度：既不可过于简单(如只答“对症治疗”、“抗感染治疗”等)，也不要过于繁杂，不但将用药的名称回答出来，甚至将用药的方法、剂量、注意事项等也都回答，这显然就不需要了，因为问的是“治疗原则”，不是具体措施。
第二站
体格检查
2009年修改后的考试大纲，将整个体格检查内容可以分解为68项目，彼此不交叉，直接提出体格检查考试项目，要求考生表演操作回答。其次，把考核“医德医风”的相关内容融入到第二考站的体格检查之中。
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体现职业素质
医德医风之风范：考生进入考场就是置身于临床工作实践，一定要体现出作为一名合格医生应有的职业道德风范。衣着的体，化妆适度，语言有素，落落大方。给考官(患者)以亲切、朴实、大方之感。
沟通能力之体现：医患关系的融洽，沟通常起到十分重大的作用。在考场中如何体现医患沟通？关键是要文明、礼貌，检查动作轻柔。展示出对病人关心、尊重的样子。具体作法可以参考如下4个方面。
①实施某项体格检查之前，一定要亲切地向患者(考官)说明这项检查的目的和如何进行，可能会给患者带来哪些不适。希望患者予以配合。
②在操作过程中，必须时刻注意动作轻柔，尽最大努力减轻或减少给患者带来的不适。如触诊前应先搓揉自己的双手，防避手凉刺激；听诊前应先用手握暖听诊器的胸件等。
, 百拇医药 ③体格检查完毕，要协助患者穿好衣服，整理好身上盖的被子，并对其良好的配合，予以感谢。
④人文关怀之渗透。在考试时主要注意语言和蔼，切忌粗话。在让患者作某些必要配合时，多用“请”字，即“请您这样”等等。
68项检查操作
要求手法严谨，做到“三个准确”。
①部位准确：指任何操作的起始、过程和结尾，都要确保部位准确无误。譬如：心脏听诊时，首先要把听诊器的胸件准确地放在各个瓣膜听诊区，其次要把听诊器的胸件安放到位，紧贴胸壁，不留缝隙。这叫部位准确。肠鸣音听诊部位在右下腹部。
②时间标准：时间标准也可理解为时间到位。含义是操作检查的时间要达到标准。如：听诊肺的呼吸音，至少应该达到2个呼吸周期，就是确切地听到2次呼吸音，才能得出结论是否正常。这个时限要求，就是标准时间，切不可忽视，千万要到位，做到时间标准。
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③手法标准：例如在作叩诊时，检查者应以左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第2指骨的前端，并且叩诊方向应与叩诊部位的体表垂直。
基本操作
修改后的考试大纲对基本技术操作的考试要求：①内容突出重点，将某些相对重要的操作内容作为基础，渗透到其他考核项目之中。②增加了一部分新内容，如切开、缝合、拆线等。③将原有的“医德医风”考核内容抽出一部分，融入到基本操作考试之中。
体现职业素质
医德医风之风范：这一部分内容与体格检查基本一致，在此不再赘述。但是，请大家必须认识清楚，不重复讨论，绝不等于这部分不重要。
沟通能力之体现：在考试过程中，必须以身临“临床实践”的心态，面对“患者”实施各种诊疗基本操作。
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注意要点与体格检查基本一致包括3方面：①在实施某项基本操作之前，一定要亲切地向患者(考官)说明这项操作在疾病诊治中具有的目的和如何进行，可能会给患者带来哪些不适。知情同意，患者了解情况之后，自然会较好地予以配合。②在操作过程中，必须时刻注意动作轻柔，尽最大努力减轻或减少给患者带来的不适。如穿刺前的麻药注射要体现“一针技术”；下导尿管、胃管时，要充分涂抹润滑剂，用力不可过猛；换药接触原有敷料时，要注意方向、层次、轻柔。③操作完毕，要注意包扎得当，并协助患者穿好衣服，整理好盖身体的被子。并同时向患者交代可能会出现哪些不适(如疼痛、瘙痒等)。注意观察可能发生的哪些变化。同时要向患者表示感谢其良好地配合，也可同时询问是否还有其他要求。使患者感到温暖，心安。
操作手法严谨
有几项操作是基础的基础，它要渗透到其他各项操作之中，同样占有高分。这些重要项目总的体现为操作规范和无菌观念。
●第一部分：基础构成的关键操作
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(1)手术区消毒
(2)戴无菌手套
(3)穿、脱手术衣
(4)换药
(5)手术基本操作(切开、止血、缝合、打结、拆线)
以上5项基本操作，构成整体基本操作的基础，融入到各项操作之中。但，单独给分!
●第二部分：常用的基本操作
(1)穿、脱隔离衣
(2)吸氧术
(3)吸痰术
(4)插胃管
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(5)三腔两囊管止血法
(6)导尿术
(7)动、静脉穿刺术
(8)胸腔穿刺术
(9)腹腔穿刺术
(10)腰椎穿刺术
(11)骨髓穿刺术
(12)开放性伤口的止血包扎
(13)清创术
(14)脊柱损伤的搬运
(15)四肢骨折现场急救固定技术
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(16)人工呼吸
(17)胸外心脏按压
(18)电除颤
(19)简易呼吸器的使用
这19项内容要突出掌握个性操作要点。
举例
导尿：消毒范围，导尿管的拿法与插入方法，引出尿液的注意事项等。
胸腔穿刺：穿刺点的选取，入针的方法，抽取气体或液体时与助手的配合，拔出穿刺针的注意事项等。
【提示】
在体格检查和基本操作考试过程中，当你抽签考试项目回答完毕，考官现场还要问你1~2个小问题。这些小问题都是与你考试项目紧密相关的，与临床实践相互联系的。如，当你测完血压后，考官会问你：①正常人上肢与下肢的血压相等吗？如果有差别，一般是多大？②正常人两上肢的血压相等吗？如果差别较大，多见于什么病？
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第三站
第三站考试在电脑上进行，每题都有一定的时间要求，而且均以选项回答形式出现。每一题，有A、B、C、D 4个备选答案由你选择。可见，4选1的试题难度相对较低，答案懵对的几率为25%。
心、肺听诊 在回答心、肺听诊试题时应注意的技巧问题是以下几方面。
●所放的音量要大小适中，过小，听不清楚；过大，音响失真。
●每一题都附加一个简短的主诉，这对我们回答问题有时会起到一定的提示作用，切不可忽视。
●试题在播放音响时，都有一个标志(常常是用红色的圆点)，说明听诊器的胸件放在什么位置。这对我们判定听到的声音性质，同样会有提示作用。因为在什么部位可能听到什么声音，一般是有规律的。
, 百拇医药 X线片识别 考试内容如下。
1)正常胸部正位片
2)肺炎
3)气胸
4)胸腔积液
5)浸润型肺结核
6)肺癌
7)心脏增大——二尖瓣型心、主动脉型心、普大型心
8)正常腹部平片
9)肠梗阻
10)消化道穿孔
11)泌尿系阳性结石
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12)上(下)消化道造影 (助理不考)
13)骨折(长骨骨折)
从以上考试内容来看，应注意以下几方面：①难点在于：正常胸部正位片和浸润型肺结核，二者容易混淆，需要反复练习读片。②比较容易的是骨折，因为没有正常骨骼片，也没有骨病片，这意味着什么？想一想答案自然得出。问题是需要你识别骨折的是什么骨？③最容易的是消化道造影，因为没有正常消化道造影的，只有一个病——癌(下消化道：结肠癌；上消化道：胃癌)。
心电图 考试内容如下。
1)正常心电图
2)窦性心动过速
3)窦性心动过缓
4)房性期前收缩
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5)心房颤动
6)阵发性室上性心动过速(助理不考)
7)室性期前收缩
8)室性心动过速
9)心室颤动
10)房室传导阻滞
11)左右束支传导阻滞(助理不考)
12)左右心室肥厚(助理不考)
13)典型心肌缺血(助理不考)
14)急性心肌梗死
心电图虽然考试内容不多，但是多数考生反应困难。比较而言，房室传导阻滞与左右束支传导阻滞可能更为困难一些。其他的抓住两点识别：一是数格(图纸的中格)判断心率快慢；二是看图(图形与各波的变化)判断颤动、梗死与期前收缩等。最好能将二者结合起来，判断的会更准确。
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超声诊断 考试内容如下。
1)肝硬化
2)急性胆囊炎
3)胆囊结石
4)肾结石
CT影像诊断 考试内容如下。
1)肝癌
2)急性胰腺炎
3)腹部外伤——肝、脾、肾损伤
4)颅脑外伤——颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿
5)脑出血
6)脑梗死
超声和CT都是后增加的考试内容，题数不多，对图像的识别确实困难时，不妨依据病史推断即可。
医德医风 不用准备，见景生情，依据平素的伦理道德经验回答。, 百拇医药
(5)治疗原则
对这个问题的回答要注意2个方面的内容。
①要全面：不要只想到药物或手术，有些一般治疗措施同样是不可缺少的。如抗休克治疗的休克体位。
②要适度：既不可过于简单(如只答“对症治疗”、“抗感染治疗”等)，也不要过于繁杂，不但将用药的名称回答出来，甚至将用药的方法、剂量、注意事项等也都回答，这显然就不需要了，因为问的是“治疗原则”，不是具体措施。
第二站
体格检查
2009年修改后的考试大纲，将整个体格检查内容可以分解为68项目，彼此不交叉，直接提出体格检查考试项目，要求考生表演操作回答。其次，把考核“医德医风”的相关内容融入到第二考站的体格检查之中。
, http://www.100md.com
体现职业素质
医德医风之风范：考生进入考场就是置身于临床工作实践，一定要体现出作为一名合格医生应有的职业道德风范。衣着的体，化妆适度，语言有素，落落大方。给考官(患者)以亲切、朴实、大方之感。
沟通能力之体现：医患关系的融洽，沟通常起到十分重大的作用。在考场中如何体现医患沟通？关键是要文明、礼貌，检查动作轻柔。展示出对病人关心、尊重的样子。具体作法可以参考如下4个方面。
①实施某项体格检查之前，一定要亲切地向患者(考官)说明这项检查的目的和如何进行，可能会给患者带来哪些不适。希望患者予以配合。
②在操作过程中，必须时刻注意动作轻柔，尽最大努力减轻或减少给患者带来的不适。如触诊前应先搓揉自己的双手，防避手凉刺激；听诊前应先用手握暖听诊器的胸件等。
, 百拇医药 ③体格检查完毕，要协助患者穿好衣服，整理好身上盖的被子，并对其良好的配合，予以感谢。
④人文关怀之渗透。在考试时主要注意语言和蔼，切忌粗话。在让患者作某些必要配合时，多用“请”字，即“请您这样”等等。
68项检查操作
要求手法严谨，做到“三个准确”。
①部位准确：指任何操作的起始、过程和结尾，都要确保部位准确无误。譬如：心脏听诊时，首先要把听诊器的胸件准确地放在各个瓣膜听诊区，其次要把听诊器的胸件安放到位，紧贴胸壁，不留缝隙。这叫部位准确。肠鸣音听诊部位在右下腹部。
②时间标准：时间标准也可理解为时间到位。含义是操作检查的时间要达到标准。如：听诊肺的呼吸音，至少应该达到2个呼吸周期，就是确切地听到2次呼吸音，才能得出结论是否正常。这个时限要求，就是标准时间，切不可忽视，千万要到位，做到时间标准。
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③手法标准：例如在作叩诊时，检查者应以左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第2指骨的前端，并且叩诊方向应与叩诊部位的体表垂直。
基本操作
修改后的考试大纲对基本技术操作的考试要求：①内容突出重点，将某些相对重要的操作内容作为基础，渗透到其他考核项目之中。②增加了一部分新内容，如切开、缝合、拆线等。③将原有的“医德医风”考核内容抽出一部分，融入到基本操作考试之中。
体现职业素质
医德医风之风范：这一部分内容与体格检查基本一致，在此不再赘述。但是，请大家必须认识清楚，不重复讨论，绝不等于这部分不重要。
沟通能力之体现：在考试过程中，必须以身临“临床实践”的心态，面对“患者”实施各种诊疗基本操作。
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注意要点与体格检查基本一致包括3方面：①在实施某项基本操作之前，一定要亲切地向患者(考官)说明这项操作在疾病诊治中具有的目的和如何进行，可能会给患者带来哪些不适。知情同意，患者了解情况之后，自然会较好地予以配合。②在操作过程中，必须时刻注意动作轻柔，尽最大努力减轻或减少给患者带来的不适。如穿刺前的麻药注射要体现“一针技术”；下导尿管、胃管时，要充分涂抹润滑剂，用力不可过猛；换药接触原有敷料时，要注意方向、层次、轻柔。③操作完毕，要注意包扎得当，并协助患者穿好衣服，整理好盖身体的被子。并同时向患者交代可能会出现哪些不适(如疼痛、瘙痒等)。注意观察可能发生的哪些变化。同时要向患者表示感谢其良好地配合，也可同时询问是否还有其他要求。使患者感到温暖，心安。
操作手法严谨
有几项操作是基础的基础，它要渗透到其他各项操作之中，同样占有高分。这些重要项目总的体现为操作规范和无菌观念。
●第一部分：基础构成的关键操作
, http://www.100md.com
(1)手术区消毒
(2)戴无菌手套
(3)穿、脱手术衣
(4)换药
(5)手术基本操作(切开、止血、缝合、打结、拆线)
以上5项基本操作，构成整体基本操作的基础，融入到各项操作之中。但，单独给分!
●第二部分：常用的基本操作
(1)穿、脱隔离衣
(2)吸氧术
(3)吸痰术
(4)插胃管
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(5)三腔两囊管止血法
(6)导尿术
(7)动、静脉穿刺术
(8)胸腔穿刺术
(9)腹腔穿刺术
(10)腰椎穿刺术
(11)骨髓穿刺术
(12)开放性伤口的止血包扎
(13)清创术
(14)脊柱损伤的搬运
(15)四肢骨折现场急救固定技术
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(16)人工呼吸
(17)胸外心脏按压
(18)电除颤
(19)简易呼吸器的使用
这19项内容要突出掌握个性操作要点。
举例
导尿：消毒范围，导尿管的拿法与插入方法，引出尿液的注意事项等。
胸腔穿刺：穿刺点的选取，入针的方法，抽取气体或液体时与助手的配合，拔出穿刺针的注意事项等。
【提示】
在体格检查和基本操作考试过程中，当你抽签考试项目回答完毕，考官现场还要问你1~2个小问题。这些小问题都是与你考试项目紧密相关的，与临床实践相互联系的。如，当你测完血压后，考官会问你：①正常人上肢与下肢的血压相等吗？如果有差别，一般是多大？②正常人两上肢的血压相等吗？如果差别较大，多见于什么病？
, 百拇医药
第三站
第三站考试在电脑上进行，每题都有一定的时间要求，而且均以选项回答形式出现。每一题，有A、B、C、D 4个备选答案由你选择。可见，4选1的试题难度相对较低，答案懵对的几率为25%。
心、肺听诊 在回答心、肺听诊试题时应注意的技巧问题是以下几方面。
●所放的音量要大小适中，过小，听不清楚；过大，音响失真。
●每一题都附加一个简短的主诉，这对我们回答问题有时会起到一定的提示作用，切不可忽视。
●试题在播放音响时，都有一个标志(常常是用红色的圆点)，说明听诊器的胸件放在什么位置。这对我们判定听到的声音性质，同样会有提示作用。因为在什么部位可能听到什么声音，一般是有规律的。
, 百拇医药 X线片识别 考试内容如下。
1)正常胸部正位片
2)肺炎
3)气胸
4)胸腔积液
5)浸润型肺结核
6)肺癌
7)心脏增大——二尖瓣型心、主动脉型心、普大型心
8)正常腹部平片
9)肠梗阻
10)消化道穿孔
11)泌尿系阳性结石
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12)上(下)消化道造影 (助理不考)
13)骨折(长骨骨折)
从以上考试内容来看，应注意以下几方面：①难点在于：正常胸部正位片和浸润型肺结核，二者容易混淆，需要反复练习读片。②比较容易的是骨折，因为没有正常骨骼片，也没有骨病片，这意味着什么？想一想答案自然得出。问题是需要你识别骨折的是什么骨？③最容易的是消化道造影，因为没有正常消化道造影的，只有一个病——癌(下消化道：结肠癌；上消化道：胃癌)。
心电图 考试内容如下。
1)正常心电图
2)窦性心动过速
3)窦性心动过缓
4)房性期前收缩
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5)心房颤动
6)阵发性室上性心动过速(助理不考)
7)室性期前收缩
8)室性心动过速
9)心室颤动
10)房室传导阻滞
11)左右束支传导阻滞(助理不考)
12)左右心室肥厚(助理不考)
13)典型心肌缺血(助理不考)
14)急性心肌梗死
心电图虽然考试内容不多，但是多数考生反应困难。比较而言，房室传导阻滞与左右束支传导阻滞可能更为困难一些。其他的抓住两点识别：一是数格(图纸的中格)判断心率快慢；二是看图(图形与各波的变化)判断颤动、梗死与期前收缩等。最好能将二者结合起来，判断的会更准确。
, 百拇医药
超声诊断 考试内容如下。
1)肝硬化
2)急性胆囊炎
3)胆囊结石
4)肾结石
CT影像诊断 考试内容如下。
1)肝癌
2)急性胰腺炎
3)腹部外伤——肝、脾、肾损伤
4)颅脑外伤——颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿
5)脑出血
6)脑梗死
超声和CT都是后增加的考试内容，题数不多，对图像的识别确实困难时，不妨依据病史推断即可。
医德医风 不用准备，见景生情，依据平素的伦理道德经验回答。, 百拇医药