目前全国高血压病人数已>2亿，但根据2002年全国营养与健康调查，我国高血压控制率仅为6%。如何正确有效控制血压已成为重大的公共卫生问题。高血压防治指南及一系列大规模临床试验为高血压治疗提供了合理的治疗方案，但仍有一些临床医生，特别是基层医疗机构，在运用高血压药物时存在误区。抗高血压药物的不合理应用是高血压控制率低下的原因之一，了解这些不合理用药，总结不合理用药的常见误区，对于有效防治高血压、提高控制率将大有裨益。

    降压药物的适应证与禁忌证了解不足

    常用的抗高血压药物主要有5类，钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、β受体阻滞剂。考虑到降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更重要，降压药物的种类选择不合理主要是因为医生对各类降压药物的禁忌证掌握不足，对治疗对象的个体状况考虑不足，对各类降压药物的相对优势了解不足，因此无法做到恰当的个体化治疗。

    选择合适的降压药物

    首先，应了解各类降压药物的适应证，结合高血压患者不同的临床情况，给予优化的药物治疗。

    老年人 有证据表明，5类主要降压药均有益。但老年高血压患者中低肾素性高血压和盐敏感性高血压的比例较高，二氢吡啶类CCB及利尿剂降压效果相对较好。2009年加拿大高血压指南中指出，除非有强适应证，β受体阻滞剂不应作为年龄>60岁的老年高血压患者的首选治疗。

    冠心病 稳定性心绞痛时应选用β受体阻滞剂、ACEI或长效CCB；急性冠脉综合征时应选用β受体阻滞剂和ACEI；心梗后病人用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂 ......