病历摘要

    患者，男，56岁。因“突发头痛、呕吐、短暂意识障碍6天”入院。病人6天前无明显诱因突然出现前额和双颞部剧烈头痛，为持续性胀痛，并且呕吐胃内容物3次，非喷射性，伴神志恍惚，约半小时后清醒，无四肢强直性抽搐与肢体偏瘫，无视物重影。头颅CT扫描发现有颅内出血。为进一步诊治而收住院。起病过程中无明确外伤史，无皮肤、黏膜出血及血尿，亦无发热等感染表现。平素身体健康，既往无类似发作，无高血压和心脏病史，无皮肤、黏膜出血史，无服用抗凝药物史。未到过流行病学疫区，家族中无类似疾病病人。

    体格检查体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压135/75 mm Hg。神志清楚，反应良好，皮肤、黏膜无瘀斑，浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心率86次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛和反跳痛，肝、脾肋下未触及。脊柱四肢无畸形。神经系统专科检查：神志清楚，理解力、计算力等高级神经活动好，构音清晰无失语。各对脑神经检查无异常。四肢肌力V级，肌张力正常，全身未见肢体抽搐及其他不自主运动。各种深、浅感觉无异常。双侧腱反射对称，无增强和减弱，未引出病理反射。颈抵抗，颏胸距3横指，双侧凯尔尼格征、布鲁津斯基征均阴性。

    实验室检查血红蛋白130 g/L，红细胞4.27×1012/L，白细胞13.5×109/L，血小板314×109/L。血钠142 mmol/L，血钾3.3 mmol/L，血氯102 mmol/L，血糖5.9 mmol/L。尿常规未见有红细胞。心电图与X线胸片无异常 ......