病历简介

    患者，男，43岁。4年前单位体检时发现心脏杂音，行超声心动图(UCG)检查提示二尖瓣反流，平时无胸闷、心慌等不适，偶有活动时胸痛。2个月前疲劳、淋雨后发热，体温高达40.3℃，伴寒战，白细胞和中性粒细胞分类高，自己按上呼吸道感染购买药物，间断服用抗生素治疗，效果不佳。入院前10天逐渐出现活动时胸闷、气短，休息数分钟可缓解，夜间不能平卧休息、端坐呼吸，小便带血、腰痛。1周前在外院门诊查UCG显示主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、瓣膜可见赘生物，血培养可见草绿色链球菌和粪肠球菌，诊断感染性心内膜炎(IE)。先后给予头孢哌酮钠舒巴坦钠、美罗培南、青霉素等抗感染，未再发热，可平卧，但仍觉胸闷、心慌、心前区疼痛向后背放射，含吲哚美辛5～10分钟可缓解，遂在我社区卫生服务中心住院。

    体格检查：体温36.5℃，脉搏96次/分，呼吸18次/分，血压123/59 mm Hg。神志清楚，急性病容，自动体位，颈静脉无怒张，两肺可闻及广泛性湿啰音。心脏触诊无震颤，心界向左下扩大，心率96次/分，律齐，主动脉瓣和二尖瓣区闻及明显反流性杂音。腹平软，肝肋下4 cm，脾未及。下肢无水肿。入院时查血常规：白细胞9.2×109/L，中性粒细胞0.85，红细胞3.97×1012/L，血红蛋白115 g/L，血小板271×109/L。动脉血气分析：pH 7.466，PCO2 38.5 mm Hg，PO2 38.5 mm Hg，SB 27.4 mmol/L ......