慢病已成为中国不可承受之重(1)
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过去的30年里，中国的经济增长和发展成果令人羡慕。然而，在国民健康方面却存在着许多不尽人意的地方，甚至拖了经济发展的后腿。2010年，联合国开发署公布的中国人类发展指数位居世界第89位，中国人健康调整期望寿命为66岁，比二十国集团中的主要发达成员国期望寿命少了整整10年。
“慢性疾病已成为中国的头号健康威胁。”世界银行最近在北京发布的《创建健康和谐生活：遏制中国慢性病流行》报告显示，癌症、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病等慢性疾病占我国死亡人数的比例>80%，占国家疾病总负担的68.6%。
报告显示，在未来20年里，40岁以上人群中，慢病患者人数将增长2~3倍，慢病的快速增长主要集中在未来10年，糖尿病患者将成为上述4种疾病中患者人数最多的群体，而肺癌患者将增加5倍。此外，约有一半慢病负担发生在<65岁人群。
无独有偶，8月12日，在中国心脏大会上公布的2010年《中国心血管病报告》指出，目前估计我国包括冠心病、脑卒中、心力衰竭和高血压在内的心血管病患者已达2.3亿。每年有300万人死于心血管病。而且，我国城乡居民的心血管病发病和死亡率仍呈增长趋势。
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世界高血压联盟主席刘力生指出，根据世界银行报告，我们可以清晰地看到，中国人群的流行病学模式转换已经完成，从传染病和母婴疾病为主转换成慢性病和伤害为主。1973~1975年间，慢性病导致的死亡占所有死亡的58.2%，1991年上升至73.8%，到2000年则达到82.9%，导致近70%的伤残调整生命年的损失。
中国工程院院士高润霖介绍到，目前我国生活方式危险因素和心血管危险因素流行，表现在体力活动明显不足，健康膳食问题明显，烟草防控的形势依然严峻等因素，使居民糖尿病、高脂血症和高血压等心脑血管疾病危险因素均呈持续上升趋势，而心血管疾病危险因素的流行则推高了我国心脑血管病的患病率，医疗费用急剧升高。
对此，世界银行报告指出，其实，慢病给国家和个人造成的沉重的经济负担是可以避免的。如2010~2040年间，如果每年能将心血管类疾病死亡率降低1%，其产生的经济价值相当于2010年国内经济生产总值的68%，或多达10.7万亿美元。近几十年来，中国在传染病控制方面成绩斐然，这也为尽早及时地着手应对慢病营造机遇。同时世界银行也警告到，若不迅速采取行动，将导致医疗费用上升、经济发展减速和社会不稳定的风险。
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【原因】
社会因素导致慢病成为“传染病”
正如卫生部部长陈竺在第64届世界卫生大会上指出的，慢病是“社会传染病”，应高度重视导致慢病的社会决定因素。无论是癌症、糖尿病，还是心血管疾病、慢性呼吸道疾病等慢性病的致病因素，都离不开人口老龄化、生活方式改变、吸烟等危险因素。
最新发布的《中国心血管病报告2010》指出，生活方式危险因素和心血管危险因素的流行是导致慢病的主要原因。其中包括：
体力活动明显不足。2006年我国九省进行的中国健康和营养调查中发现，18~55岁的居民体力活动中，男性总体力活动量在10年间减少了27.8%，女性减少了36.9%。而且，体力活动与肥胖有明确的关系，代谢综合征的患病风险也随着体力活动的减少而升高。
健康膳食问题明显。随着我国社会经济的变革，近30年来，我国居民整体膳食有了明显改善。但某些合理的食物摄入量在减少，原有一些不合理的膳食特点依然存在。其中包括：食盐的摄入量超过了指南推荐标准；水果蔬菜的摄入量较低；谷类食物摄入明显下降，脂肪摄入量明显增加。
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烟草防控形势严峻。 目前我国总计烟民3.5亿，被动吸烟5.4亿。男性吸烟率正处于平台期，年轻女性略增加。另外，男性医生和教师的高吸烟率令人担忧；我国目前还存在吸烟低龄化的倾向；15岁以上非吸烟人群的被动吸烟率高达72.4%；吸烟导致的总经济损失近3000亿人民币，占GDP的1.5%。
生活方式的变化和人口老龄化等因素。据阜外心血管病医院心内科陈伟伟教授分析，由于期望寿命的增长，使中国人口年龄结构从“成年型”向“老年型”急剧转变，伴随而来的是，与老年人有关疾病的死亡率上升。同时，计划生育政策的执行引发出生率的下降，也加速了人口老龄化的进程。而老龄化又使我国居民的糖尿病、高脂血症和高血压等心脑血管疾病的危险因素均呈上升趋势。而针对高血压患病率的增加，刘力生指出，中国虽然面临高血压防控工作的繁重任务，但我们没有必要妄自菲薄，尤其没有必要面对患病人数的增加而忧心忡忡。高血压患病率的增加实际上是高血压防控见效的一种表现形式，是高血压防控预防心血管病死亡减少的结果。从国际视野来看，我国高血压防控工作是做得最好的国家之一。
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全社会对癌症预防的关注不够
而在癌症方面，癌症发病率和死亡率目前呈持续上升的态势。据中山大学附属肿瘤医院管忠震教授介绍，近期，《CA：临床医师癌症杂志》公布了全球癌症统计数据。数据表明，2008年全球癌症新发病例为1 270万，癌症致死例数为760万。发展中国家(包括我国)由于生育习惯改变、体力活动减少、肥胖及早诊意识不足等因素，乳腺癌发病率仍在上升；由于控烟不利，中国的肺癌发病率仍在升高；全球肝癌新发病例数为74.83万，其中一半发生在中国。
南京鼓楼医院肿瘤科主任刘宝瑞教授认为，目前，对肿瘤发生原因的研究已经越来越多，虽然对其认识还不够全面，但人们越来越清晰地认识到这是一个多基因疾病。
他表示，肿瘤的发病率上升有内因和外因组成。外因是国家改革开放几十年的发展，取得了经济上很大的成就，但付出了非常明显的环境为代价，如饮水、空气的恶化，在很多疾病方面都有所体现。内因就是肿瘤是一个多基因发生的疾病。
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管忠震指出，目前，美国和欧洲等发达地区的医学界也已意识到肿瘤医疗费用的迅猛提升已成为严峻的社会问题。并通过有效干预或改变生活方式、饮食结构和活动习惯，控制体重，减少烟酒等不利因素的影响，以及采取必要的癌症筛查或疫苗接种，确实可降低癌症的发病率和死亡率。
今年年初，世界卫生组织再次强调预防癌症的重要性，提醒如能及早发现和充分治疗，有1/3的癌症完全可以治愈，并警告说，如不进行干预，全球因癌症死亡的人数将继续显著增加。人类目前已经掌握关于癌症病因及预防干预措施的大量知识。研究显示，不使用烟草、健康饮食、锻炼身体和避免可造成癌症的感染等措施，可以预防40%的癌症。管忠震说，“我国每年癌症发病例数有200万人左右。如果能切实加强防癌工作，即便降低5%的发病率，也有可能挽救10万人的生命，这已经是功德无量了。”然而，管忠震认为，回顾过去，不论是政府卫生行政主管部门、专业学会或我们的癌症专业人员，对癌症预防方面的关注和实际落实的工作都仍然十分不足。“强化预防理念不仅是肿瘤科医生的责任，而是全社会的责任，立足社区，使肿瘤防治工作前移。”
【观点】
医务人员决不能在这个紧要关头退缩，应该根据我国慢病患者的患病情况，尽快找出最佳的应对策略，决不能像非洲那样，本国的技术不行，就求救他国，然后由他们的人员帮助管理。我个人认为，中国的慢病管理还不会沦落到这个地步，决不能让他国越俎代庖，我们应该建立适合中国人的慢病管理体系，将慢病患者系统地管理起来，尽快攻克慢病的蔓延，决不能等到“谈慢色变”的来临。
——世界高血压联盟主席 刘力生, http://www.100md.com(胡睿 陈惠 李晓雅 王天鹅)